二甲复审护理条款.docx

条
数
条款及要 求
评审标准
评审要点
支撑材料
页
码
拟达
标级
别
预评
结果
评A简 要说明
内审分
组负责
负责
科室
1

对就诊患者施 行唯一标识
（医保卡、新 型农村医嘱 的相关制度与 流程。
【C】
有只有在紧急抢救情况下方 可使用口头医嘱的相关制度与 流程。
医师下达的口头医嘱，执行者 需复述确认，双人核查后方可执 行。
下达口头医嘱应及时补记。
A
医疗一 组
医务 科 护理 部
【B】符合"C”，并
科室在任何环境和任何地点都 必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下方可 使用口头临时医嘱的相关制度 与流程”。
有监管与评价。
【A】符合“B”，并
职能部门对上述工作进行督
导、检查、总结、反馈，有改进 措施。
医嘱制度规范执行，持续改进 有成效。
7

对高浓度电解 质、易混淆（听 似、看似）、 一品多规或多 剂型药品如在 病区储存，则 必须做到专柜 加锁，有高危 药品的标识， 做到全院统一
“警示标识”。
【C】
有高浓度电解质、化疗药物等 特殊药品的存放区域、标识和贮 存方法的规定。
对包装相似、听似、看似药品、 一品多规或多剂型药物的存放 有明晰的“警示标识”，符合率 390%。
相关员工知晓管理要求、具备 识别技能。
C
医疗二 组
护理 部
药剂 科
【B】符合"C”，并
职能部门对上述工作进行督导、 检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
在病区储存高浓度电解质、易混 淆（听似、看似）、一品多规或 多剂型药品，
必须做到专柜加锁，有高危药品 的标识，做到全院统一"警示标
识”，符合率395%。
8

处方或用药医 嘱在转抄和执 行时有严格的 核对程序，并 由转抄和执行 者签名确认。
【C】
所有处方或用药医嘱在转抄 和执行时有严格的核对程序，并 有转抄和执行者签字。
有药师审核处方或用药医嘱 相关制度。对于住院患者，应由 医师下达医嘱，由药学技术人员 统一摆药，护士按时发药，确保 服药到口。
开具与执行注射剂的医嘱（或 处方）时要注意药物配伍禁忌， 按药品说明书应用。
有静脉用药调配与使用操作 规范及输液反应应急预案。
%。
D
医疗二 组
护理 部
药剂 科
【B】符合"C”，并
建立药品安全性监测制度，发 现严重、群发不良事件应及时报 告并记录。
临床药师为医护人员、患者提 供合理用药的知识，做好药物信 息及药物不良反应的咨询服务。
职能部门对上述工作进行督 导、检查、总结、反馈，有改进 措施。
【A】符合“B”，并
正确执行核对程序395%。
9

培训：全 院医护人 员；培训 内容：防 跌倒制
度、发生 处置及上 报流程、
处理预 案、风险 评估表内
容等
对患者进行风 险评估，主动 向高危患者告 知跌倒、坠床 风险，采取有 效措施防止意 外事件的发 生。
【C】
有防范患者跌倒、坠床的相关 制度，并体现多部门协作。
对住院患者跌倒、坠床风险评 估及根据病情、用药变化再评 估，并在病历中记录。
主动告知患者跌倒、坠床风险 及防范措施并有记录。
医院环境有防止跌倒安全措 施，如走廊扶手、卫生间及地面 防滑。
对特殊患者，如儿童、老年人、 孕妇、行动不便和残疾等患者， 主动告知跌倒、坠床危险，采取 适当措施防止跌倒、坠床等外， 如警示标识、语言提醒、搀扶或 请人帮助、床挡、等。
相关人员知晓患者发生坠床 或跌倒的处谿及报告程序。
B
护理管 理组
护理 部
【B】符合"C”，并
有坠床、跌倒的质量监控指标 数据收集和分析。
高危患者入院时跌倒、坠床的 风险评估率390%。
【A】符合“B”，并
高危患者入院时跌倒、坠床的风 险评估率395%。
10

培训：全
院医护人
有患者跌倒、
坠床等意外事
件报告制度、
【C】
有患者跌倒、坠床等意外事件报 告相关制度、处谿预案与工作流 程。
A
护理管 理组
护理 部
员；培训 内容：防 跌倒制
度、发生 处置及上 报流程、
处理预
案、风险 评估表内 容等
处置预案与可 执行的工作流 程。
【B】符合"C”，并