胎儿监护.ppt

-
第二十五章胎儿监护
妇产科学
中山大学附属第一医院妇产科王子莲
概述
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段,也
是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护
可以了解胎儿在宫内的状况,结合生物物理评分和
超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎
儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿
的不良结局有重要意义。
胎动计数
胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。
孕妇可以通过主观感觉自测胎动,一般来讲,首次胎动多在妊娠18-20周左右出现,随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。
一般来讲,胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿缺氧的可能。
电子胎心监护
电子胎心监护(electronic fetal
monitoring, EFM)在孕期和产时的应用越来
越广泛,是了解胎儿宫内状况的主要检查手
段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或
延误处理、改善围产结局有重要意义。
判读电子胎儿监护图形的基本要点
基线
变异
加速
减速
宫缩
无宫缩---NST
有规律宫缩
---CST
---OCT
胎心率基线
在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域,平均
的FHR变化在5次/分左右,并排除以下情况:
周期性出现的变化
明显的基线变异
基线的变化超过25次/分
在10分钟的区段内,读取至少2分钟的区段进行评估
正常胎心率:110-160bpm
<110bpm,持续≥10min---胎儿心动过缓
>160bpm,持续≥10min---胎儿心动过速
胎心率基线变异
基线变异:
每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率
*基线变异的分类:
振幅无改变:变异缺失
振幅有变异,但<5次/分:微小变异
振幅变异在6-25次/分之间:中度变异
振幅变异>25次/分,显著变异
胎心加速
临床意义:
判断胎儿有反应的指标,是胎儿健康的重要指标
胎心加速的评判标准
32周以后的加速15/15,<2分钟
32周以前的加速:10/10
*延长加速:>2分钟/10分钟区间
>10分钟:视为胎心率基线
早期减速
早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。
胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间≥30秒,胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点,早期减速的最低点与宫缩高峰一致;大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致(见下图)。
早期减速