诊断低钠血症.docx

精品文档
「四步法」诊疗低钠血症（下篇）
低钠血症诊疗四步法：
第一步看血浆渗透压：血浆渗透压正常有于假性低钠血症，常有的疾病如多发性骨髓瘤致使的高球蛋白血症，严重高甘油三酯血症等；低钠血症。联合病史
和各项检查结果，考虑严重高甘油三酯血症所致。患者血气
剖析中钠浓度与生化中的血钠不一致也进一步证实了假性
低钠血症的存在。由于患者存在急性胰腺炎，存在致使第三
空隙钠丢掉钠的可能，但血气剖析中的结果将此清除了。
小结：
；
，血中固相物质
增多时易致查验误差。而血气中的直接电位法可除去这种误
差，故思疑假性低钠血症时一方面可寻找可疑病因，另一方
面可检测血气中的钠离子来明确。
实例7
患者，女，46岁。频频恶心、呕吐1个月，加重2天由急诊
入院。呕吐3～4次/天，呕吐物为胃内容物，非喷射性，病
程中感乏力、怕冷，曾有低血糖发生。既往无高血压病等慢
性病史。查体：BP132/78mmHg，皮肤弹性优秀，无粘膜干
燥或水肿，神经系统体查阴性。
.
精品文档
血检：Na＋，渗透压266mOsm/，，，。尿检：尿钠45mmol/L，尿渗透压282mOsm/。中心静脉压
10cmH2O。头颅CT未见异样，胃镜：慢性浅表性胃炎。血
皮质醇：，。TSH：
mIU/L（-），FT3：（参照
-）,FT4：（参照范围
-）。
剖析思路：
（血浆渗透压）：血浆渗透压＜280mOsm/，
存在低渗性低钠血症，清除假性低钠血症和高渗性低钠血
症。
（容量判断）：患者血压132/78mmHg，无肢体水肿
或皮肤干燥，BUN/，中心静脉压正常，考虑等容状态。
（尿钠水平）：尿钠＞20mmol/L，存在肾性失钠。
（尿渗透压）：尿渗透压＞100mOsm/，清除
了精神性烦渴等致使的低钠血症。
本例为等容低渗性低钠血症伴肾性失钠和尿渗透压升高，需
要考虑SIADH、糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减退等病。患
者甲状腺功能提示中枢性甲减，血皮质醇降低，进一步查性
激素示卵泡刺激素水平和睾酮水平下降。查头部MRI示蝶鞍
扩大，鞍底下陷，垂体受压。最终诊疗：空泡蝶鞍综合征，
.
精品文档
垂体功能减退。
小结：