留置胃管和尿管的技巧.ppt

留置胃管和尿管的技巧
留置胃管的技巧
（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
留置留置胃管和尿管的技巧
留置胃管的技巧
（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。
留置胃管的技巧
（2）意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm停止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至
胃部。
对于有意识障碍烦躁的病人，不能配合吞咽，抵抗特别强，可以采用口咽通气道辅助。
留置胃管的技巧
（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。
因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。还可采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面对患者一侧鼻孔将胃管插入。
特别提示：
适当加长胃管置入长度
确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。
留置尿管的技巧
插管难的原因
插管困难
主要原因
心理因素
尿潴留患者常伴有焦虑、恐惧、紧张、羞怯，导致尿道痉挛
操作人员因素
责任心不强，知识面窄，技术不熟练
解剖生理因素
长16-22厘米3狭窄2弯曲，前列腺肥大致尿道前列腺段明显狭窄
插管技巧
常规技巧
新技巧
经验
探索
具体分析
常规插管技巧一
方法：左手拉直前尿道，右手送尿管，当尿管到达尿道球部，边插边用右手食指、中指推挤尿道球部尿管向膜部方向按压
原理：推挤球部尿管向膜部方向挤压，可以加大尿管前进的力量
常规插管技巧二
方法：当尿管到达前列腺部时，自尿管末端口，注入10ml无菌石蜡油，左手捏紧尿道外口（防止石蜡油外溢），右手一边用镊子夹紧尿管送入1cm，一边结合第一种方法推挤尿道球部尿管
原理：经尿管末端注入石蜡油，可充分润滑，减少前列腺部尿道粘膜与尿管的摩擦，同时亦可起到扩张尿道的作用
常规插管技巧三
方法：除按常规润滑尿管外，尿道外口注入4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑。如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因3-5ml沿导尿管缓缓推入，待1-2min后继续插管
原理：利多能使尿道括约肌松弛，解除尿道痉挛，可减轻插管的不适和疼痛
他山之石，可以攻玉
新技巧
技巧一
旋转法导尿术
新技巧
技巧二
抬高臀部插管
技巧三
经肛门推压插管
旋转法导尿术
常规方法消毒后，从尿道外口注入2%利多卡因3～5ml，然后用左手提起阴茎，捏闭尿道外口，1～3分钟后抽吸5ml无菌石蜡油从尿道外口注入，插入尿管时，采用日常生活中钻孔原理，左手固定阴茎，右手将导尿管恒力推压并边推边左右旋转逐渐推送尿管入膀胱
抬高臀部插管
方法：让病人抬高臀部，使骨盆与脊柱呈30度角，然后插管
原理：前列腺肥大者，可使后尿道扭曲，抬高臀部，借膀胱的尿液重量随体位变化，将后尿道拉直，便于插入
经肛门推压插管
如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使导管顶端抬起，则可插入膀胱
留置尿管经验总结
尿管必须充分润滑。
见到有尿液流出时，须再往里上，特别男性病人，可将尿管全部上进去，再往气囊里打水。以免尿管还在尿道里就打水，那样就会损伤尿道。
通常漏尿的病人并非是使用的尿管过细，不用再大动干戈从新给病人更换尿管，当然在留置尿管前对尿管的选择也是非常重要的。