三大穿刺术.pptx

三大穿刺术
胸穿、腹穿及腰穿术
神内一 张迎秋
第一页，共四十九页。
胸膜腔穿刺术
第二页，共四十九页。
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者
减压：大量胸液或气体压肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
。
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胸腔穿刺并发症
：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；
：穿刺针损伤肋下血管；
：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
＞1L所致的复张性肺水肿；
；
；
(罕见,但灾难性) .
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腹腔穿刺术
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适应证
诊断性穿刺
明确腹腔内有无积脓、积血
明确腹腔积液的性质，以协助诊断
大量腹水
引起严重胸闷、气短者
放液治疗以缓解病症
腹腔内注射药物
人工气腹
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禁 忌 证
出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者
血小板计数 < 60×109/L者，应在操作前先输血小板
体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者
皮肤感染
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禁 忌 证
严重肠胀气
妊娠
因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者
躁动、不能合作或肝性脑病先兆者
包虫病
巨大卵巢囊肿
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操 作
穿刺前排尿
体位： 坐在靠背椅上
半坐卧位
平卧位
侧卧位
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左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点
侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处
脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，
少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺
避开瘢痕〔粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血〕
操 作－－穿刺点的选择
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操作－－消毒、麻醉
退针时查看进针长度。
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操作－－穿刺
穿刺：左手固定穿刺部皮肤
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁
张口深吸气，针锋突破感
助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。
大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克
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本卷须知
术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等病症，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述病症明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。
放液不宜过快、过多特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mL,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丧失并诱发肝性脑病。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
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本卷须知
腹水假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连
腹水量多穿刺轨道应为“Z形〞〔即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔〕
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本卷须知
大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。
标本收集后，应立即送检。
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腰椎穿刺术
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适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症〔感染性、非感染性〕；血管病〔疑SAH而CT正常者〕；肿瘤〔脑膜癌变、转移瘤〕；脊髓病变〔常需加做CSF动力学〕；颅压异常〔高/低颅压〕；
空气/椎管造影。
治疗性穿刺：
SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物
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禁忌症
颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝 先兆者
颅后窝有占位性病变〔肿瘤、脓肿等〕；
穿刺部位感染；
高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；
明显出血倾向；
病人处于休克、衰竭或濒危状态。
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操作方法
嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手