教学查房心源性休克.pdf

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住院医师补充入院后治疗
具 4. 住院医师进行有重点的体格检查
体 5. 必要时纠正体检手法和顺序
过 6. 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结
程
二、办公室
（一）就坐，解释查房目的

（二）查房方面
1、讲解重点体检方法。
（1）什么是心源性休克的“重点查体”？
【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了
解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择
性心血管系统体格检查。
（2）心源性休克“重点查体”的内容和顺序？
【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、心血管系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解
入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心血管系统体检记录、目前治疗
方面的不足。对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题
4、提出本次查房的治疗意见，解释原因

（三）查房的教学内容
1、提问住院医师：心源性休克的概述？
【解答】：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少
并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，

严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导

致本症。本病死亡率极高，国内报道为 70%～100%，及时、有效的综合抢救可望

增加患者生存的机会。是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维
持其最低限度的心输出量导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全
身性微循环功能障碍。从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害
为特征的病理生理过程。

2、提问住院医师：心源性休克的病因？

【解答】：1）.心肌收缩力极度降低

包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎（如病毒性、白喉性以及少数风湿

性心肌炎等）、原发性及继发性心肌病（前者包括扩张型、限制型、及肥厚型心
肌病晚期；后者包括各种感染、甲状腺毒症、甲状腺功能减退）。家族性贮积疾
2重症医学科教学查房

教 病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家
学
族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应、
查
心肌抑制因素、（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）药物、（如钙通道阻
房
滞药 β 受体阻滞药等）心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动），
具
体 以及各种心脏病的终末期表现。
过 2）.心室射血障碍
程 包括大块或多发性大面积肺梗死（其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血
栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、栓和右心癌 心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等）、乳

头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动

脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。

3）.心室充盈障碍
包括急性心包压塞（急