半夏泻心汤医案.docx

半夏泻心汤医案选
【方药】半夏半升（洗）（9克）黄苓干姜人参甘草（炙）各三两（各9克）黄连一两（3克） 大枣十二枚（擘）（4枚）
【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服现代用法： 水煎二次温服）。
【原2克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，语症基本消除。（福建中 医药 1 98 1； <3>： 3 1）
按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不 温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系 内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃 之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下故去苦寒之苓、连， 加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。
四、不寐
李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。1 970年春，失眠症复发'屡治不愈，日渐严重， 竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片'才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门 办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否? 答日，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为'这就是“胃不和则卧不安’’。 要使安眠，先要和胃。处方：
半夏泻心汤原方加枳实。
傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲 恢复，大便畅行，一切基本正常。（《伤寒解惑论））1 9 78： 1 44）
按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半 夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。
五、黄疸
熊魁梧医案：夏某某，女，4 1岁，1980年6月1 3日初诊。患者于三月前因高烧出现黄 疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧 其手术而出院。现头昏-口苦'恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧 卧'大便每日--〜X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤 加味。 ^
党参15克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄苓9克，柴胡9克•杭芍9克，枳实 10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。
服药约半年，终以此方加减（曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品），大便逐渐由 白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。（云南中医杂志1 983； <4>： 37）
按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训， 但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢， 因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退， 此乃变法。知常达变，方不致误。
六、霍乱（急性肠胃炎）
林文犀医案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初诊。因饮食不妥，初为消化不良， 投以保和汤加减，服之无效。当夜发生呕吐泻泄1 O余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦， 眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（1 20次/分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候 危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊：呕吐 已止，泄泻减少。嘱再煎