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眩晕中医诊疗方案
眩晕的中医诊疗方案
（2015年）
一、概念
眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感晕和后循环缺血、脱髓鞘为主的中枢性眩晕以及各种内科临床常见疾病，须除外梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起的眩晕。
3证候诊断
1)风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2)阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3)肝阳上亢证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4)痰瘀阻窍证：眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5)气血两虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6)肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
4鉴别诊断：
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1)中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以口僻、不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分病人，以眩晕、头痛为其主要的临床表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
2)厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
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1)梅尼埃病：病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹。表现：“四大表现”：反复发作眩晕，每次数小时，听力减退（随发作次数而明显），耳鸣，耳内膨胀感。温度试验可见半规管功能低下。听力曲线示听力下降。
2)短暂性脑缺血发作：患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症，起病往往发作比较急，症状包括眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等，症状持续短暂<24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟。
三．治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药和协定制剂：
1．风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾养胃
推荐方药：半夏白术天麻汤加减
本院协定方：化痰脉通片
2．阴虚阳亢证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳
推荐方药：镇肝熄风汤加减
本院协定方：根据阴虚或者阳亢证候情况选用益脑回春方或者平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后
3．肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，清火熄风
推荐方药：天麻钩藤饮加减
中成药：松龄血脉康胶囊、养血清脑颗粒
本院协定方：平肝脉通片，可予健脑通络膏方善后
4．痰瘀阻窍证
治法：活血化瘀，通络开窍
推荐方药：涤痰汤和通窍活血汤加减
中成药：三七通舒、三七总皂苷、步长脑心通、通心络胶囊