功能性胃肠病ppt.pptx

定义
功能性胃肠病( FGIDs)
指具有慢性和复发性消化道病症, 但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群, 主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。
国外报道本病在普通人群患病率为34. 6%, 就诊率染
酸分泌
内脏感觉
FD的发病机制
精神
心理
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1. FD与胃十二指肠动力异常
胃顺应性受损，近端胃适应性舒张功能下降
胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC) Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱相关
胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关
胃肠道
动力
第十三页，共四十一页。
胃肠运动
神经调控
肌肉效应
神经递质、胃肠激素
Cajal 细胞
中枢神经
自主神经
肌间神经
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第十五页，共四十一页。
激素
来源
作用
胃泌素
胃窦
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆囊收缩
胆囊收缩素
十二指肠和空肠
促进胆囊收缩，减缓胃排空
胰泌素
十二指肠和空肠
通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动
胃动素
十二指肠
加速胃排空，调节移行性运动复合波
生长抑素
胰腺和下丘脑
抑制许多胃肠激素分泌
抑胃肽
上段小肠粘膜
当小肠充盈时减缓胃排空
胃肠动力的激素调节
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胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为
胃动过缓〔慢波节律<2cpm〕
胃动过速〔慢波节律>4cpm〕
混合性胃电节律紊乱〔有过速和过缓〕
无胃电节律
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胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----?胃肠病学?
例数
%
正常节律
159

胃动过缓
122

胃动过速
23

混合性胃电节律紊乱
64

无胃电节律
0
0
第十八页，共四十一页。
上腹痛病症发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<)
腹胀病症也有一定正相关
但是早饱病症与PH呈负相关(< P< )
2. FD上腹痛是酸相关病症
酸分泌
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3. FD与内脏敏感性改变
恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象
胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性
某些特定化学物质也会诱发高敏感性
内脏感觉
40%FD患者对胃球囊扩张存在高敏性
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FD的疼痛高敏假说
炎症的角色
粘膜层
神经肌肉层
浆膜层
急性炎症
免疫激活
“常态〞
神经肌肉功能改变
结果
神经肌肉功能持久改变
遗传因素
炎症或感染
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4. FD与幽门螺杆菌感染
FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75%
铲除Hp可使局部FD患者病症得到长期改善
消化不良病症明显的患者可能 Hp(－)
Hp感染
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FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人
%有焦虑情绪，%有抑郁情绪
5. FD与社会－心理因素
Investigator
Design
Result
Zhang ZX, et al
FD =130 HS =110
Negative event affects psychological health in FD
LES、SAS、SDS
Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138
精神
心理
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临床表现
缺乏特异性
持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良病症
可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神病症
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功能性消化不良的临床表现
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
720名FD患者的第一主要病症
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FD治疗目的&策略
FD的治疗目的：
迅速缓解病症，提高患者生活质量
去除诱因，恢复正常生理功能，预