神经内科深静脉血栓护理质控指标
为了提高护理人员深静脉血栓预防及处理能力，控制科内深静脉血栓发生率为0，确实提高根底护理质量，神经内科特成立深静脉血栓护理管理小组。
成立神经内科压疮护理管理小组
组 长：于倩倩
副组长：尤寒月致下肢动脉血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡、 皮肤温度明显降低并呈青紫色〔股青肿〕〔如不及时处理，可发生静脉坏疽。〕
DVT的预防---根本预防1
1、评估： 高危人群，责任护士做好宣教。
2、保护好下肢血管： 防止反复穿刺，尽量缩短扎止血带时间，输注刺激性强或高渗的药液如七叶皂甙钠、甘露醇须保护好血管，防外渗。
3、创伤性操作： 轻柔，精细，尽量减少组织和静脉内膜损伤
4、正确补液： 时间、方法、剂量、液量，防止血液黏度增加。
DVT的预防---根本预防2
1、有效抬高患肢： 20~30度，膝关节屈膝15度。不要在腘窝或小腿下单独垫
枕，以免影响小腿深静脉回流。
2、病情观察： 评估下肢肿胀程度和足背A搏动，颜色，皮温，感觉有无疼痛。定时对双下肢周径进行测量并记录。保持引流管通畅。
3、术后早期功能锻炼，早期下床活动/4、对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者
DVT的预防---根本预防3
1、改善生活习惯:防止久坐久站，多饮水，多活动下肢2、戒烟、酒
DVT的预防---物理预防
• 优点：1、减少出血的并发症2、解决Virchow三联征的三个因素：凝血功能改变、 保护血管壁、防止血液淤滞。
梯度压力袜(TED)： 称抗血栓袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力 。
＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。
＊梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。
梯度压力袜(TED): ①测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长选择大小适宜的长腿袜；② 确定穿时，确保足趾活动自如；③ 每日检查适合程度；④ 不要向下翻折；
⑤ 每日脱下时间 ≤ 30min。
TED使用考前须知: 三角缓冲绷带应位于大腿内侧, ，，以保证最大效果。
TED使用适应症和禁忌症
★适应症：预防深静脉血栓轻、中度静脉曲张、轻度水肿、预防静脉性溃疡的复发
★禁忌症：
• 在腿部有以下疾患的a皮炎；b静脉结扎〔刚手术后〕； c坏疽；d皮肤移植
• 严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良。
• 充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿。心脏衰竭。
• 严重的腿部畸形不能适宜穿着。
• 腿部尺寸和形状不在正常范围内。
• 对产品的材料过敏。
间歇式充气加压装置〔IPC〕
★ IPC即压力抗栓泵
＊采用多腔充气腿套，可使血流速度增加240%〕时最正确的压力梯度是踝
部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。
＊预防Virchow’三联征的两大因素：血液淤滞和血液凝结。
DVT的预防---药物预防
• 常用药物• 有普通肝素• 低分子肝素• 阿司匹林、华法林、• 中药
DVT的预防---药物预防
低分子肝素 (LMWH) --- 抗凝治疗的首选药物
• 抗凝作用强；• 出血发生率低；• 生物利用度高；• 临床应用平安；• 副作用少。
DVT的治疗
• DVT的治疗方法有制动、溶栓、抗凝、下腔静脉滤器植入、手术取栓等；
• 溶栓及抗凝是治疗DVT的主要方法。
• 制动：主要为卧床休息和抬高患肢，卧床休息以制动，防止血栓脱落继发PTE，患肢位置宜高于心脏平面20～30cm，膝关节放于5～10°微屈曲位，时间一般为10d左右，开始下床时均穿弹力袜或弹力绷带。
• 溶栓治疗: 一旦明确诊断，立即应用有效的溶栓药物，主要应用尿激酶 (UK)及重组链激酶 (r -SK)。3d (特别是24 h)以内的新鲜血栓和非闭塞性血栓是溶栓的最好适应证。
• 抗凝治疗:低分子肝素钠注射液： ，每日2次，间隔12小时， 5～7 d的低分子肝素治疗后改为口服抗凝剂3-6个月成为目前公认的初始治疗方案。
皮下注射:• 部位：脐上下5cm，脐周左右10cm• 手法：局部皮肤捏起，形成皱折• 进针：垂直进针1cm• 按压：干棉球压迫5分钟• 宣教：左右交替注射
DVT的治疗
评估表:深静脉血栓风险因素评估表
• 体重指数BMI〔Body Mass Index〕即身体质量指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。
• 体重指数〔BMI 〕=体重〔kg〕 ∕身高〔m2 〕
深静脉血栓〔DVT〕Autar评分表
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