呼吸机的使用.pptx

呼吸机的使用 骨关节外科一病区：张雅红
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什么是呼吸机
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约 按8～10ml/kg设置。
注意：按理想体重而不是实际体重
肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg
二、吸气时间Tinsp
～。
三、呼吸频率f
按10 ～20次/分设置。
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常用参数设置
四、吸入氧浓度O2
※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。
※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。
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常用参数设置
五、呼气末气道正压 PEEP
※ 常用范围：3 ～15cmH2O
※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷
张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比
减少分流量
提高血氧分压
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常用参数设置
六、自主呼吸压力支持△Pinsp
平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。
七、 吸气压力Pinsp
设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。
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监测参数
Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量
Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量
Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主局部
PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度
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监测参数
ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速
fspn 自主呼吸频率 R 阻力
I：E 呼吸比
C 顺应性 70—100ml/mbar
Tplat 平台时间
Temp 吸入气温度
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报警设置及意义
Paw 气道压力报警 上限40mbar下限0 ～30cmH20,常设10cmH20。
MV 分钟通气量报警 上限12—15L/min，下限4L/minTApn. 窒息时间报警 上限15sftot 总呼吸频率报警 上限40—50bpmVTi 吸入潮气量报警 上限1—
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常见报警原因---气道压力偏高
病人因素
原因
措施
气道阻力增加 、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄
有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗
导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管
妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带
人机对抗
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变
针对原因处理
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常见报警原因---气道压力高
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水
选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水
呼吸机设置不当
根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障 常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻
及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器
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常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等
病人因素
原因
措施
气囊漏气 气囊充气不足或破裂
套囊适量充气或更换导管
面（鼻）罩密闭不严
（见于无创性机械通气病人）
选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作
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常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等
呼吸机因素
原因
措施
呼吸机管道脱离
将通气系统重新接上
病人回路的漏气（管道、湿化器、呼出阀）
检查漏气部位并接好
低压报警设置太高
一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o
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常见报警原因-