四项穿刺评分标准
腰椎穿刺术
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准(14分)
,衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
:无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%释扣2分
:抽取胸腔积液,检查积液性质或注入药物。
2
缺一项扣1分
操
作
质
量
标
准
(75分)
,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上,不能下床者可取半坐卧位,暴露后背部。
8
错一项扣2分
:在胸部叩诊实音最明显,语颤和呼吸音消失处进行,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间(必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间),少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。
6
选择错误全扣
,打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
,盖消毒洞巾,在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。
6
错一项扣2分
,用血管钳夹闭接针座的橡胶管,术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。
14
错一项扣4分
,松开血管钳,抽取胸膜腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入容器内,计量或送检。积液较多者,可如此反复进行。
12
错一项扣3分
,如治疗需要,可以注入药物。
4
错一项扣2分
,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
4
错一项扣1分
:①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等,应立即停止穿刺,并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50-100ml,减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作,防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
15
说错一项扣3分
终末质量标准(13分)
1. 术后严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
2
否则此项全扣
(从选择体位至抽出胸液)。
3
每超1分钟扣1分
,无菌观念强。
6
不熟练扣3分,污染一次扣6分。
。
2
不整理者此项全扣
腹膜腔穿刺术评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质量标准(15分)
,衣帽整齐。
2
、戴口罩(盖住鼻孔)、帽子(盖住全部头发),备物:无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3. 向病人说明手术的必要性及注意事项,取得合作,嘱咐病人排尿。测量腹围。
4
:检查积液性质协助确定病因,抽液减轻症状,腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准(73分)
、半卧位、平卧位、侧卧位,暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
:①诊断性穿刺在侧卧位时,脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③,。④
14
选择错误每项扣3分
少量积液或包裹分隔时,须在B超引导下定位穿刺。
,打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
,盖消毒洞巾,在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
,右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水,留样送检。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行,若大量放液,一般用9号针头,针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度,将积液引入容器中计量并送检。
15
错一项扣4分
,依治疗需要可注入药物。
4
,覆盖消毒纱布,按住针孔3分钟后用胶布固定,大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4
:①放液不宜过快、过多,肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml,以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸,脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状,应立即中止放液,并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围
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