内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察.doc

内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察.doc内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察
【关键词】内痔分段结扎外痔纵切剥离
摘要目的:探讨内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法治疗环状混合痔的临床效果。方法:采用内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例,并与传统手术方法作比较。结果:本组病例全部一次治愈。结论:与传统手术方法相比较,采用内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔,具有疗效好、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点,值得推广。

关键词内痔分段结扎外痔纵切剥离;环状混合痔;临床观察

我们自1995年以来,对环状混合痔采取内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法进行治疗,并与1995年以前传统的外剥内扎术治疗方法进行临床观察对比,结果显示前者具有疗效好、痛苦小、并发症少等优点。
1 资料与方法
临床资料以1995年以来87例为治疗组,年龄平均38岁;以1995年以前60例为对照组,年龄平均42岁。两组均为环状混合痔。
治疗方法
治疗组:采用左侧屈膝卧位,骶管麻醉,肛门术区备皮,术前3h清洁灌肠,常规消毒铺巾,扩肛后显露痔核。先根据痔核的数目和部位设定手术方案,将齿线上内痔按自然界限分为4个~6个结扎区,在预分段的每两个内痔界限间,用两把直血管钳夹闭,而后在两把直血管钳间锐性剪开,在剪开的顶点处用2-0络制羊肠线单纯缝合一针,防止剪开处撕裂,实现内痔的分段。再用大弯血管钳逐个沿直肠纵轴方向钳夹各内痔组织,用圆针7号丝线分别行“8”字贯穿缝合结扎,切除残端,注意结扎点不应在同一平面,。完成内痔的结扎后,再在各分段内痔相对应齿线下方外痔处呈纵形切开,锐性剥离肛管皮肤下曲张静脉丛,活动性出血处单纯结扎。修剪两侧皮缘,使对合严密,肛内放置凡士林纱条,包以痔疮膏,纱布包扎,丁字带固定,术毕。
对照组:体位、麻醉方法、术前准备同治疗组,按传统手术方法,外痔呈“V”型,切开剥离至齿线附近,内痔按自然界线但不实行分段,依次行“8”字贯穿缝合结扎,切除残端。
术后处理两组患者术后2d内禁食,输液抗炎治疗,每日定期换药一次,便后PP液1∶5000坐浴,术后第3d开始进食,保持大便通畅,便秘者给予润肠通便药。


2 治疗结果

疗效标准按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]

肛门功能评价标准按芬兰学者Hiltunen的标准。正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制,或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。 疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较略 3 讨论

环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成,其根本方法必需手术治疗[2] 。虽然环状混合痔具有内痔分核明显,外痔分核不明显的特点[3] ,但如果不将内痔按自然界实行分段处理,由于张力的关系,结