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Changde Vocational Technical college

个案护理报告
题 前患者因劳累后突发颈部紧缩感、无胸痛，到当地医院做心电图 (ECG)提示“急性下
壁心肌梗死”，予溶栓治疗未成功。7天后择期行冠状动脉造影见三支病变，遂于右冠状动脉
(RCA)置入支架1枚；2个月后择期再次经皮冠脉介入治疗(PCI)，于左前降支(LAD)开口及中
段狭窄处各置入支架1枚。术后患者进行规律冠心病二级预防，但仍于劳累或情绪激动时发作颈部紧缩感、轻度胸闷。本次入院后医嘱立即给予冠心病监护，间断吸氧2—3天，溶栓、
止痛、抗凝、极化液疗法等对症支持治疗，溶栓治疗成功，7天后患者病情明显好转，情绪
稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
二、 护理措施
（一） 心理护理 急性下壁心肌梗塞时胸痛程度异常剧烈，往往使患者产生濒死感，
由此而引起患者的恐惧。心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能、活动耐力和自理能力，使患
者易产生焦虑情绪，疼痛时专人陪护，安慰鼓励患者，做好必要的解释，给予心理支持，消
除患者的紧张焦虑和恐惧，稳定情绪。尤其做好患者家属和陪护的心理护理，取得家人的理
解和配合，确保早日康复。
（二） 一般护理
1、饮食护理 饮食清淡低胆固醇、少盐、易消化，少食多餐，起病72小时内给予流
质饮食，以减轻胃扩张，随后逐步过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。为了保持口腔清洁，预
防口腔感染，每日进行口腔护理两次。
2、活动与休息 因心肌缺血坏死，发病24小时内绝对卧床休息，限制探视，保持环
境安静及情绪稳定，改变体位宜缓慢，并告诉患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，
防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者
进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h 后可允许病人坐床边椅，协助
患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室
内行走、室外走廊散步。
患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行， 以不引起任何不适为度。若活动时心率比安
静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用 β 受体阻滞剂后），～
2kPa 以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或 ST 段移动，患者主诉乏力、头晕、
呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。
3、预防压疮及便秘 患者病情危重，早期绝对卧床休息，长期卧床患者协助翻身、沐
浴、更单和按摩尾骶部等骨隆突处，预防局部长期受压发生压疮等并发症。患者年老体弱，
长期卧床活动减少，肠蠕动减少，排便困难，平时不习惯床上