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五官科病例分析
第一篇：五官科病例分析
眼耳鼻咽喉科病例分析
1、
某患者，女，56岁，主诉右眼突发性胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛
片不见好转来诊，有重度哮喘病史。查体：
，左眼、必要时诊刮
1分
四、
治疗原则(3分)
：治疗妇科病

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编号：002
病例摘要：
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现
黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎
和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：℃，P
80次/分，R
2022分，Bp
120225mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅
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表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击
痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb
126g/L,
WBC
?109/L,
N
65%,
L
30%,
M
5%,
plt
2022109/L，网织红
细胞
10
%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，
尿胆原(+)，大便颜色加深，
隐血(-)
时间：准备5分钟，口述回答10分钟
评分要点：（总分2022
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)
诊断
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
4分
(二)
诊断依据
、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
2分
、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
11
1分
：胆红素及尿胆原均阳性
1分
二、鉴别诊断(5分)

2分




三、进一步检查(4分)
（包括血胆红素）
2分

1分

12
1分
四、治疗原则(3分)
：休息、多种维生素、严禁饮酒等
1分
：包括干扰素、拉咪夫定等
1分




编号：003
病例摘要：
男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日
10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆
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大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏
力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，
无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
检体：T
℃,
P
86次/分，R
2022分，Bp
120220mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋
巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未
触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hb129g/L,
WBC
?109/L,
14
N
78%,
L
22%,
plt
210?109/L,
大便常规为粘
液脓性便，WBC
20220个/高倍，偶见成堆脓球，RBC
3-5个/高倍，尿常规(-)
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分2022
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)
诊断
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
15
4分
(二)
诊断依据
：急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数
1分

1分
，病程超过2个月未愈
1分
，大便中WBC20220
个/高倍，偶见成堆脓球
1分
二、鉴别诊断(5分)

2分
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三、进一步检查(4分)
+药敏试验