黄褐斑的治疗.doc

黄褐斑的治疗
穆 旻 摄影/广丰

黄褐斑是面部色素异常沉着的表现,大多数患者是30~55岁的妇女。她们为自己的容貌感到尴尬,这也影响了她们的社交活动。

重点关注的问题

诱病因 20%的壬二酸(与酪氨酸酶发生反应)――对表皮型黄褐斑的有效性达到60~80%,但是对真皮型黄褐斑基本无效。不良反应表现为灼烧感和刺激感。

油溶性欧亚甘草提取物P-T(LPT)――功效是对苯二酚的16倍,主要成分是光甘草定(10~40%)。一项初步的研究显示,每天使用一次LPT-%的产品14%的受试者给出了满意的答复;%%的倍他米松一起使用,满意率达到28%;%,每晚使用一次,满意率为20%,%LPT、%%倍他米松一起使用,并配合化学去皮,满意率可以达到70%。
7%的熊果苷――与多巴(二羟基苯氨酸)一样都是酪氨酸酶的受体,不过抑制效果和功效均不如曲酸。
美拉白――白细胞提取物,具体成分尚未知晓,是一种特效的酪氯酸酶抑制剂。22个患者使用浓度为10%的产品,其中5个人的黄褐斑得到了温和的改善。

抑制黑色素的形成

作者发现抗坏血酸和谷光甘肽可以抑制黑色素的形成。前者通过减少邻苯醌来抑制黑色素的形成,后者诱导多巴醌转化为褐黑素,从而减少了真黑素的形成。

有选择性使黑色素细胞“中毒”

5%的白降汞――可以使黑色素细胞“中毒”,应用于一些难以处理的个案。白降汞只有与维甲酸和倍他米松一起使用才有效果。如果使用改良的Kligman配方或是其他治疗方法6个月以上,黄褐斑仍然没有消褪,那么可以用5%的白降汞替换配方2中的对苯二酚。引起的皮肤不良反应有接触性皮炎,如果使用10~20年还会引起灰颜色的色素沉着。
3%的异丙基邻苯二酚――66%的患者的黄褐斑得到了极大改善,但是副作用包括刺激、接触性皮炎以及多种颜色的色素沉着。因此,使用异丙基邻苯二酚要十分谨慎。
4%的N-乙酰基-4-S-半胱胺苯酚――作用于黑色素细胞,比对苯二酚的刺激性小。N-乙酰基-4-S-半胱胺苯酚稳定性较差,而合成的N--乙酸基苯硫基-乙基乙酰胺可以克服这个缺点。当在局部使用时,它可以缓慢的影响表皮的黑色素细胞,灭除它们的活性,可以作为细胞生长抑制剂。
N-乙酰半胱氨酸(NAC)――%的N-乙酰半胱氨酸和2%的对苯二酚对黄褐斑具有一定的改善作用。

非选择性抑制黑色素的形成

5%的茚甲新对表皮型黄褐斑(特别是女性唇部周围)十分有效。皮质甾醇类可以一定程度上减轻色素沉着,但是不能单独用于治疗。


系统药剂

维生素C――可以作用于多巴一酪氨酸酶反应,使黑色素发生还原。然而超过100名患者临床使用300mg/天数个月,未见效。
二巯基丙醇(BAL)――常用作砷的解毒剂,可以治疗色素沉着。肌肉注射,一次10mg,一天10次,观察到了意想不到的结果,两名患者的黄褐斑彻底消失,而对另外六名患者却没有效果。不良反应包括注射部位疼痛,恶心、呕吐、血压升高