胰岛素应用的几个实用问题.ppt

胰岛素应用的几个实用问题
杭州市第一医院内分泌科
张楚2015年07月
提要
适应症
剂型药理
新诊2型糖尿病蜜月期诱导
胰岛素与格列酮类药物联用问题
妊娠糖尿病降糖选择
围手术期
TPN时胰岛素使用
酮症LADA肺结核胰岛素应用
严重糖尿病神经病变,胰岛素神经炎
糖尿病需用糖皮质激素时胰岛素应用
胰岛素低血糖与抵抗问题
胰岛素适应症
1型糖尿病:全部使用胰岛素
妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素
继发性糖尿病需要用胰岛素
难以分型的消瘦糖尿病病人
2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况(见后)
2型糖尿病使用胰岛素的适应症
急性代谢紊乱
急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激
经OHA治疗,代谢不能控制正常者(FBS>>7%时)
长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上
有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症
消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素)
伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等
有严重的肝肾功能不全者
OHA继发性失效
胰岛素剂型药理
胰岛素分泌和代谢
基础状态,血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h
餐后高血糖分泌5u/1h
低血糖时(<30mg/dl 停止分泌)
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半寿期: 内源胰岛素5min,
静脉注射外源胰岛素20min
C-P 5%在肝脏代谢;C- min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
胰岛素的分泌时相
第一时相:快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,-
后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降
第二时相:延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间(分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素的生物活性
胰岛素是一种促进合成代谢的激素
促进:
葡萄糖氧化,葡萄糖代谢,降低血糖
氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞
肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成
抑制
糖原分解
糖异生
脂肪或蛋白质分解
酮体产生
药用胰岛素种类
动物胰岛素
猪胰岛素
牛胰岛素
人胰岛素
半生物合成人胰岛素
基因重组人胰岛素
预混人胰岛素
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
预混胰岛素类似物
长效胰岛素类似物
胰岛素按作用时间分类
超短效
速效胰岛素类似物: Aspart, Lispro
短效胰岛素可溶性胰岛素:R
中效胰岛素:N
锌或鱼精蛋白悬浊液, NPH
长效胰岛素
锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物: Detemir,Glargine