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新生儿支气管肺发育不良
复旦大学附属儿科医院新生儿科
曹 云
随着 NICU 救治水平的提高，极低和超低出生体重早产儿存活率
明 显 提S在肺的弥散更好、减轻肺损伤。早期用药(生后
2小时内)较后期用药疗效好。研究显示预防用药与治疗用药比较可减
少气漏和新生儿死亡的危险、降低发生IVH的风险。在已发生RDS的患
儿再次使用PS较单次使用效果好，可改善氧合和通气、减少气胸发生、
提高成活率。
（3）呼吸支持策略：压力和容量损伤与BPD发生有关，肺保护性策略
包括：使用CPAP等无创通气技术；机械通气时使用同步正压通气；尽
可能使用较低PIP以减少压力伤；避免过度通气引起的容量损伤，可
使用容量保证或高频通气技术。临床观察性研究结果显示：使用CPAP
与机械通气比较，前者可降低BPD发生率，但最近的RCT研究未能证实
该结果。对6个RCT研究进行meta分析的结果显示：与后期选择性使用
PS比较，早期气管插管使用PS，然后拔管应用CPAP可降低BPD发生率，
因 此 早 期 应 用 PS 可 能 有 益 。 在 患 RDS 的 早 产 儿 应 用 “ INSURE ”
（INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP）技术可减少机械通气和
BPD发生。近年来有研究显示无创通气，如SNIPPV在降低BPD中的作用。
但尚需要进行合理设计的RCT研究证实。对12个RCT研究进行meta分析
的结果显示：与定压通气模式比较，容量保证的通气模式可降低死亡
或BPD、气胸、低碳酸血症、PVL和重度IVH发生率，及机械通气时间。
HFO可降低BPD发生率。目前尚需要进一步研究探讨早期通气模式对患儿远期肺功能的影响。
（4）抗炎制剂
糖皮质激素具有抗炎作用，已有很多RCT研究显示早期全身应用
糖皮质激素可降低BPD发生率。出生后第一周应用糖皮质激素的RCT
研究结果显示：可早期停机械通气、降低患儿BPD发生率。副作用包
括：消化道出血、高血糖、高血压、心肌肥厚、生长迟缓，对死亡率、
感染、重度IVH，PVL、NEC或肺出血等发生率无影响，但12项对后期
随访结局进行研究的结果包括可引起发育落后、脑瘫风险增加及神经
系统异常表现等，进一步分析结果显示大多数与治疗作用和副作用有
关的研究使用地塞米松，而氢化可的松除可引起消化道穿孔外， 其他
副作用很少。因此作者认为，研究结果未显示使用糖皮质激素的益处
大于其副作用。出生后7-14天给予激素治疗可降低BPD发生率及促进
拔管。出生后三周使用激素治疗的研究也显示可减少出院后家庭用
氧。对20个RCT研究进行Meta分析的结果显示：全身应用糖皮质激素
可增加脑瘫风险（RR ，95 % CI, – ) 。进一步分析
显示仅有早期应用激素(RR , 95 % CI – )增加脑瘫
风险，晚期应用未明显增加风险。DART方案在GA小于28周，BW小于1000
克的早产儿，10天内给予地塞米松总剂量为