《甲状腺结节指南》ppt课件.ppt

《甲状腺结节指南》PPT课件
1、流行病学：
甲状腺结节是一种常见的临床问题，
诊断方法不同，患病率不一。
在碘摄入正常地区的患病率：
触诊：女性5％， 男性1％
健康结局事件证据不足或证据质量差、或证据有冲突，结果利弊不能平衡。
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一、甲状腺结节
针对四大问题，提出20项推荐
1. 对临床和偶然发现甲状腺结节什么是适当评估？
应该指导做何种实验室检查或影响检查？
细针穿刺(FNA)?的作用是什么？
2. 对于甲状腺结节患者长期随访最好的方法是什么？
3. 对于良性结节的治疗作用是什么？
4. 在儿童和妊娠甲状腺结节患者中应该怎样处理？
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甲状腺结节的评估
什么样的甲状腺结节需要评估？
直径>1cm
直径虽然<1cm，但是：
超声见可疑癌征象
曾有头颈部放疗史
甲状腺癌阳性家族史
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对甲状腺结节正确的评估是什么？
完整的采集病史，详细查体
提示甲状腺癌可能的病史和体征值得特别注意：
病史：曾有头颈部或全身放疗史
一级亲属中甲状腺癌家族史
肿块生长迅速
伴有声嘶
体征：声带麻痹
结节同侧淋巴结肿大
结节固定
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应用实验室检查和影像学检查的指征是什么？
血清TSH测定
当结节直径>1-———推荐1：C
甲状腺核素显像
当TSH水平低于正常范围
甲状腺超声检查
除TSH被抑制之外——— 推荐2：B
血清甲状腺球蛋白测定——推荐3：F(反对）
血清降钙素测定——推荐4：I（不反对也不推荐）
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细针穿刺活检（FNA）的作用是什么？
甲状腺结结节评估最准确、效价比最高——推荐5：A
FNA结果中：
无法诊断：囊性结节推荐观察或手术、
实性结节推荐手术——推荐6：A
恶性：手术——推荐7：A
可疑或滤泡状病变或滤泡状新生物，
除自主功能性结节外，
推荐甲状腺单叶切除或全切——推荐8：B
可疑乳头状癌或许特莱细胞(Hürthle cell)新生物，
推荐甲状腺单叶切除或全切——推荐10：A
良性结节一般不需要进一步检查和治疗——推荐11：A
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多结节甲状腺肿评估
恶性危险性与单结节相同
超声特征决定FNA的部位
当存在2个以上直径大>1-，推荐对超声发现
的可疑癌征象的结节进行FNA——推荐12a：B
当存在2个以上直径大>1-，超声没有发现
任何一个结节有可疑癌征象时，推荐对最大的结节进行
FNA——推荐12b：C
当TSH水平低于正常范围，应先行甲状腺核素显像，
评估每个直径>1-，推荐对其中“冷结节”
或“温结节”，尤其是超声有可疑癌征象的行FNA
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甲状腺结节患者长期随访的最佳方法是什么？
良性结节需要随诊
推荐间隔6－18个月行超声检查，评价结节大小
——推荐14：B
结节增大（体积增加25％或直径增加20％），
应重复FNA，尤其是超声引导下FNA
——推荐15：B
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对良性结节的药物作用是什么？
低碘摄入地区，服用L-T4且TSH被抑制时，
良性结节可能缩小
碘充足地区，未见上述效果
专家不推荐对良性结节常规使用甲状腺抑制疗法
——推荐16：I
FNA结果仍为良性，但仍然生长的结节，可以继续监测
或手术——推荐17：C
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儿童甲状腺结节应如何处理？
儿童甲状腺结节较成人少见
恶性结节分患病率等于或高于成人
对儿童甲状腺结节评估和治疗方法与成人相同
——推荐18：C
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妊娠妇女的甲状腺结节如何处理？
结节评估，除不能进行甲状腺核素显像之外，
其余同非妊娠妇女。
甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女，
应进行FAN;孕12周后TSH水平仍被抑制的病人，
推荐分