医学急救方法措施.doc

医学急救的方法措施
医学急救的方法措施
医学急救的方法措施
荆州华中福康急诊医学
医学急救的方法措施
第一章绪论
1、急诊医疗服务体系，EMSS：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
2、急诊分诊要根据病情的轻重CPR时，每隔2分钟，应交替做CPR轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和
频率降低。轮换时要求动作快，最好＜5秒，减少中断按压。
△⑤尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间＜10秒。
△频繁中断胸外按压和过度通气导致复苏成功率明显下降的原因：①胸腔内压升高②冠脉灌
注不足③脑灌注不足④
CO下降
5、电除颤：是救治心室颤动
VF最为有效的方法。
除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%~10%。
①心律分析证实为
VT/VF
应立即电除颤，只做
1次电击，之后做
5组CPR，再检查心律。
②根据除颤器的特点分为单相波和双相波型除颤器：单相波除颤首次电击能量选择
360J
双相波除颤首次能量选择为
120~200J
儿童：首次2J/kg，之后4J/kg
心房颤动：单相波
200J、双相波120~200J
室性心动过速：首剂
100J
心房扑动：首剂50~100J
△每次电击前后均需做
CPR
成人（≥8岁）：5min内的猝死，先除颤，再
CPR（30:2，5组）
5min外的猝死，先CPR（30:2，5组），再除颤
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儿童（1~8岁）：先CPR（30:2，5组），再除颤
第三节气道异物阻塞与处理
1、气道异物阻塞（FBAO）的表现：①气道部分阻塞：患者有通气，能用力咳嗽，但咳嗽停止时，出现喘息声②气道完全阻塞：患者已不能讲话，呼吸或咳嗽停止时，双手抓住颈部，无法通气。
2、解除气道异物阻塞（开放气道，清除异物）：腹部冲击法（Heimlish法）：可用于有意识
的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧抵住患者腹部，位于剑突下与脐上的腹中线部位，再用另一手握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出。
3、人工通气是溺水复苏的首要措施。
4、对危重症孕妇应采取以下措施预防心脏骤停的发生：①左侧卧位②吸入纯氧③建立静脉
通路并静脉输液④考虑可能引起孕妇发生心脏骤停的可逆因素，并积极处理。
对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸。
孕妇妊娠＜20周：不应该考虑急诊剖宫产手术；
妊娠20~23周：施行急诊剖宫产手术对复苏孕妇有利，但不可能挽救婴儿的生命；妊娠24~25周以上：急诊剖宫产手术对于挽救母亲和胎儿生命均可能有利。
第五节小儿基本生命支持
1、1个月以内：新生儿；
1岁以内：婴儿；
1~8岁：小儿
2、成人心脏骤停多为心室颤动或无脉性室速；小儿心脏骤停：心电静息（78%）、心动过缓
或无脉性电活动、室性心律（＜10%）
3、小儿心脏按压与人工通气比值，单人复苏时同成人为30:2，双人时为15:2.
4、婴儿推荐是用拍背/冲胸法：1岁以上儿童使用哈姆立克手法及卧位腹部冲击法。
第六节高级心血管生命支持
1、高级心血管生命支持，ACLS：通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应
用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或
维持循环和呼吸功能。ACLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早
期高级生命支持”中的后两个环节。（3“D”：除颤、用药、鉴别诊断）
归纳为高级：ABCD，A：开放气道；
：机械通气；
C：建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；
：寻找心脏骤停原因。
顺序为：C建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药、A开放气道、B机械通气、
寻找心脏骤停原因
2、复苏药物的选择
（1）给药途径：①静脉途径：中心静脉注射和外周静脉注射②气管途径：用量是经静脉给药剂量的2~③骨髓途径
（2）给药时机：应当在 CPR过程中和检查心律后尽快给药，其流程为：CPR—检查心律—
给药—电除颤
（3）复苏药物的选择：一线用药：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮
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