骨关节炎的诊治讲解.doc

骨关节炎的诊治
王道新
骨关节炎（OA），别名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、
老年性关节炎、软骨融化性关节病等，是一种多发于中年此后的慢性
关节疾病，多累及负重要、活动多的关节，如膝、手、痛苦为间歇性，随
着病情进展，特别是归并显然的炎症要素时，痛苦变成连续性，静息
时也会有痛苦，后期髋关节骨关节炎患者常有夜间痛。
5?郾关节僵直：僵直指关节紧束感和运动迟缓，僵直的程度与客
观的关节活动受限及痛苦不必定有关，并且僵直和痛苦有时不好区
分。典型的发生出此刻清晨，连续15~30分钟后能够缓解。骨关节炎性的僵直限制于受累关节，与类风湿或其余炎性骨骼疾病不一样。僵直与痛苦同样，大气压降落或湿度增添等天气改变可使其加重。
（二）查体重点
1?郾压痛：骨关节炎受累局部可出现压痛，特别有溢出时，即便没有压痛，受累关节被动运动时痛苦也是一个突出的体征。大多半有症状的关节压痛在关节线上，关节四周构造的受累多出现非特异性压痛，特别是在膝关节的一个或多个滑囊受累时（鹅足滑囊炎）。
2?郾关节肿胀：关节肿胀是四周骨质增生崛起、滑膜炎症增厚、
关节腔积液所致，皮肤发热和红肿少见，而趾骨间关节则例外。指间
关节骨关节炎可向侧方增粗，形成Heberden结节。
3?郾关节摩擦感：主被动活动中可感想到关节的摩擦，有关于类
风湿性关节炎，退变的关节可感觉到粗拙不平，显然的摩擦感有诊疗
的意义，这可能是因为关节面的不规整或关节内碎片，活动时产生响
声。
4?郾活动受限：大多半中重度骨关节炎可以致关节活动受限。主
动或被动活动受限可由以下原由惹起，痛苦、炎症、屈曲挛缩、关节
游离体、畸形等。检查重点是察看患者的功能，比方：从椅子上站起、
上检查床、解开袖口、写字、行走等，这些功能活动的受损取决于关
节伤害的部位和程度。
5?郾畸形：畸形可因屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节膨大引
起，这些供给了诊疗和治疗的依照。
6?郾其余：骨关节炎中肌肉乏力其实不常有，由此引起疾病的原由
还不清楚。膝关节骨关节炎的发生可能与股四头肌等长缩短肌力降落
有关，中度受损时将有显然的肌萎缩。步态改变可能是负重关节骨关
节炎的首要表现，连续发展将出现关节的不稳固。
（三）协助检查
1?郾惯例检查：
1）实验室检查：原发性骨关节炎实验室检查一般无特别发现，少量病例急症发生时血沉增快、C反响蛋白高升，类风湿因子、抗核抗体等免疫学指标一般无异样。血清磷、钙、碱性磷酸酶以及蛋白电泳等生化检查也无异样发现。
2）X线检查：X线检核对骨关节炎的诊疗至关重要。只管最近几年来发展的微焦拍照术、关节超声波检查、核素扫描、CT和磁共振成像等使我们获取更多的信息，但X线检查到现在仍为骨关节炎的诊疗、分类、分期的基础。骨关节炎的X线表现主要为关节空隙狭小、软骨下骨硬化、囊性变、关节边沿骨赘、“关节鼠”、关节面塌陷和畸形等。关节空隙狭小为软骨受损、变薄所致，为骨关节炎的基本病变。软骨下骨硬化见于关节承受压力较大部位，为骨皮质磨损、代偿性应
答所致的致密硬化。软骨下囊性变成滑液注入骨质的结果，在X线
上表现为直径0?郾1~2?郾5cm大小不等、类圆形、梨形或蜂窝状透
亮区，周边有清楚的骨质硬化边，关节边沿骨赘是骨关节炎的特色性
表现，发生于韧带、肌腱附着处，为骨关节炎代偿性应答惹起。骨赘
或软骨零落入关节内的游离体称“关节鼠”，关节鼠为0?郾1~1?郾
5cm大小不等、边沿圆滑锋利、圆形或椭圆形块状物，主要见于膝关
节，其余关节少见。如关节内有多个关节鼠，应与关节骨软骨瘤病鉴
别。关节面塌陷见于负重较大部位，病理可见关节面下骨小梁微骨折，
常有于胫骨平台内侧或外侧。关节畸形一般为关节生物力学改变，导
致关节囊和韧带构造损坏、脱位所致。
2?郾特别检查：
1）磁共振（MR）检查：MR技术应用于骨骼系统检查以来，大大提升了骨关节炎的初期诊疗率，MR无疑是骨关节炎检查最好的新技术，特别是膝关节骨关节炎的诊疗。它能够详尽认识关节构造的
微细变化，防止了关节腔造影的创伤副作用，拥有X线平片没法比较的优胜性。MR可显示关节软骨、滑膜、滑液囊、韧带、半月板等
病变，可为临床供给更多的信息，但价钱较贵，也不宜取代X线平片作为