导尿管相关尿路感染的预防
吴倩 ICU
根据卫生部制定的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》,结合临床工作,重点强调在我们工作中以前有争议的,而现在指南中要求执行的内容。
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
导尿管的应用
约有15~25%的病人在住院期间留置尿管
多数在ICU或急诊室使用(ICU:60~90%)
我均使用率为86%
40~50%的病人没有留置尿管的指征
导尿管并非无害的!
尿路感染
对尿道和膀胱的机械性损伤
行动障碍(限制患者活动)
来自美国的报道
16~25%的住院患者有留置导尿
每天有3~10%的导尿管患者获得菌尿症
10~25%的菌尿症患者出现尿路感染
尿路感染者中有1~4%发展为菌血症
菌血症患者中有13~30%会死亡
导尿管是继中心静脉置管后造成菌血症的第二个常见原因
导尿管伴随性菌尿发生的途径
腔外途径感染
66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径
只要环节是细菌在尿道口的污染和定植
只要导管存在,细菌很难排除
腔内途径感染
导尿管和引流袋连接处细菌上行进入膀胱
集尿袋放尿口污染
膀胱冲洗引起的外源性感染,促进耐药菌的生成
不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素!
CAUTI常见病原菌
大肠埃希菌
肠球菌
导尿管相关尿路感染发生率
ICU导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发病率(要求<8 ‰)
定义:CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留置总天数的比例。单位:例/千导尿管日。
计算公式:
= ×1000‰
意义:反映ICU感控、导尿管留置及管理能力。
导尿管相关尿路感染发生率监测图表2015年
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