心包积液的超声诊断(精选干货)课件.ppt

心包积液的超声诊断
2020-12-17
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病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示

心包积液的超声诊断
2020-12-17
1
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。
两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。
正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示
为明亮的强回声。
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分类
按性质一般分5类
多见于心力衰竭

多见于细菌性、病毒性心包炎

多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。
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临床表现
慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。
缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。
大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。
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心包积液的定性
根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：
浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。
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超声解剖
左室长轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
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左室短轴切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
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心尖四腔心切面 1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
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少量心包积液（＜100ml）
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中量心包积液 （100-500ml）
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大量心包积液（＞500ml）
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局限性心包积液
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超声表现
等级 ML 液体宽度 部位
微量 30~50 2~3MM 房室沟
少量 50~200 5MM 左室后壁
中量 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁
大量 》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
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临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化
二 引导心包穿刺，定位定深度，监测进针路径，提高穿刺成功率。
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血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》
心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》
心排量减少》收缩压下降》休克、脉压
差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压
明显下降）
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转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）
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鉴别诊断
心外脂肪垫：心脏表面脂肪呈低回声，附着于心包之外，多出现于心尖部，心室壁前外侧，心包脂肪回声无完整规则的边缘，覆盖于心包壁层表面，而非心包腔内。
左侧胸腔积液：心包积液可使降主动脉与心脏的距离加大，而胸腔积液使降主动脉与心脏距离缩小，紧贴心脏，随呼吸有变化。
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存在问题
一定性诊断：符合率90%以上，仍有少量假阳性和假阴性。
二 定量诊断：半定量，不能达到精确程
度。
三 定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜内，宜直不宜斜。
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诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明