腰腿痛和颈肩痛.ppt

腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛 Back & Leg Pain
解剖概要
脊柱生理曲度
解剖概要
脊柱稳定结构
腰腿痛 Back & Leg Pain
解剖概要
椎间盘组成
腰腿痛 Back & Leg Paisease from sciatica.
体 征
神经系统表现：感觉、肌力、反射异常。
特殊检查
X线片：不能直接显示，但可以间接反映：侧突、椎体边缘增生、间隙变窄等。排除病变。
CT和MR：显示椎管形态、黄韧带厚度、椎间盘大小、方向、是否压迫等情况做出鉴别。
电生理检查和实验室检查
诊 断
病史、症状、体征，结合X线、CT或者MR检查。
强调：仅仅有影象学表现而无临床表现，不应该诊断该病。
腰椎间盘突出X线影像
腰椎间盘脱出。腰椎侧位平片示腰4/5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方略宽。
腰椎间盘突出椎管造影
下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。
腰椎间盘突出CT
CT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
鉴别诊断
第三腰椎综合征：无神经损害症状；
脊柱滑脱症：
腰椎结核或者肿瘤：
神经根及马尾肿瘤：
椎管狭窄症：
梨状肌综合征：
盆腔疾病：
治 疗
非手术治疗：
主要适用于：①年轻、初次发病或者病程短者； ②休息后症状可以自行缓解者； ③ X线检查无椎管狭窄。
绝对卧床三周
牵引
皮质激素硬膜外腔注射
手术治疗
确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核摘除术。
颈肩痛
解剖生理概要
脊柱颈段构成
有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出。
臂丛组成及其主要分布区
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区
病因及分类
大致与腰腿痛相似
颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因
损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14～16mm）
分类
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病
交感神经型颈椎病
椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高
颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致
多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节
皮肤可有麻木、过敏等感觉异常
上肢肌力下降、手指动作不灵活
突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧
病程长者上肢肌可有萎缩
在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛
患肢上举、外展和后伸有不同程度受限
上肢牵拉试验和压头试验阳性
神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄
CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况
脊髓型临床表现
脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等
脊髓受压易发生在下颈段
脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出
以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状
随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪
X线、CT、MRI与神经根型类似
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病
颈托和围领：限制颈椎过度活