中医老年学课件：老年性便秘.ppt

第三节
老年性便秘
(senileconstipation)
【教学要求】
掌握老年便秘的病因病机、临床表现和辨证论治。
熟悉其诊断要点、鉴别诊断及调护。
了解其他疗法。
【概念】
老年性便秘(senileconstipation)是第三节
老年性便秘
(senileconstipation)
【教学要求】
掌握老年便秘的病因病机、临床表现和辨证论治。
熟悉其诊断要点、鉴别诊断及调护。
了解其他疗法。
【概念】
老年性便秘(senileconstipation)是指老年人排便间隔时间延长超过48小时,且大便干燥,排出艰难,或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。
%,%。据有关资料报道,青年人发病率为1%~5%,老年人发病率高达15%~30%。
便秘分类可有以下几种:按病因分类有原发性(原因不明)和继发性;按病理分为器质性和功能性;按病程长短分为一时性便秘、急性便秘、慢性便秘;
老年人的便秘大多为功能性便秘,又可将其进一步分为弛缓型(运动低下型、低紧张性或习惯性便秘)、痉挛型和直肠型。
【病因病机】
老年性便秘常由于老年人气血阴阳虚衰以及饮食、情志、邪热、瘀阻等原因引起。瘀热内结为其他疾病的继发因素。病位在大肠,与脾、胃、肝、肾、肺关系密切。
病机主要是腑气不通,实者在于邪滞胃肠,壅塞不通;虚者在于肠失温润,推动无力;老年人年高体衰,虚实之间又常互相转化,可由实转虚,可因虚致实,可虚实夹杂。





【临床表现】
,老年性便秘临床表现为:大便次数减少,间隔时间延长,排出困难,或粪质干硬,伴有腹胀、口苦、暖气、纳差反胃、上腹隐痛等症。
有时觉左下腹胀压感,或有里急后重,欲便不畅等症状。
如长期便秘则可出现轻度的“毒血症症状”,如食欲不振、头晕乏力、精神委靡、全身酸痛等。
部分病人因粪质干燥坚硬,排出困难,临厕努挣致肛裂、痔疮下血。
或粪质并不干硬,但排便无力,排便时间延长,常出现努挣汗出,心悸气短、周身乏力、头晕等症状。
,在痉挛性便秘时,腹部常可扪及痉挛收缩肠管,直肠便秘时在左下腹常可触到粪块。
,便后指诊发现直肠壶腹状扩张而显得四处空旷,不易触到肠壁。直肠型便秘时排出的粪便多成大块状,在痉挛性结肠型便秘则成小粒粪便似羊屎状。
【诊断】
,或间隔时间3日以上。
。
,伴有不适感或痛苦感,或便意未尽感。
。
具备前三项中一项和第四项,并且证候持续两周以上者,可明确诊断为功能性便秘。
、大小、硬度、有无脓血和黏黏等,在直肠便秘时,由于直肠平滑肌弛缓,排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时,粪便呈羊屎状。
粪便常规检查及潜血试验是常规检查的内容。
、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫,肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时,可查到直肠内有多量干燥的粪块存在。
,尤其是直肠镜、乙状结肠镜检查,可直接观察了解下端结肠、直肠黏膜是否存在病变,如炎症、息肉、狭窄、肿瘤及痔疮等。
必要时采取活组织检查,以明确病变的性质。
。
近年钡剂灌肠采用结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能有很大帮助。肠梗阻病人禁忌此项检查。
“X线”摄片的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹部,可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。
直肠性便秘可见标志物在结肠中运行很快,最后聚集于直肠;如为结肠性便秘,则标志物分布于空肠和直肠之间。
【鉴别诊断】
中老年人近期发生便秘,若呈进行性加重时,应考虑结肠癌的可能。
便秘反复加重与缓解交替出现,可见于肠道易激综合征。
急性便秘多见于肠梗阻;若有腹部手术史,应首先考虑是由肠粘连引起的;伴有明显腹胀者,多见于肠梗阻、顽固性便秘。
【治疗】
一、辨证论治

(1)察舌质舌苔对便秘患者,应详细询间病史,四诊合参,尤需注意察舌,一般而言,有苔多为实证,无苔多为虚证。
(2)辨寒热虚实大凡有热蕴、气滞、食积所致者属实,因气血亏虚、冷秘所致者属虚;大便秘结伴腹胀拒按者属实证,大便秘结伴喜按者属虚证;脉洪大有力或弦滑或滑数者为实热,细弱而迟者为虚寒。
(3)观排便粪质粪质干燥坚硬,便下困难,属燥热内结,或血枯阴亏;粪质干结,排出艰难者,多为阴寒凝滞;大便不甚千结