血尿尿频尿急尿痛.ppt

血尿(xuèniào)和尿路刺激征三峡医专内一科 谭仕碧
第一页,共二十八页。
根本(jīběn)定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣〔Addi’s〕计数(jìshù)血尿(xuèniào)和尿路刺激征三峡医专内一科 谭仕碧
第一页,共二十八页。
根本(jīběn)定义
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞
血尿:尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣〔Addi’s〕计数(jìshù)12小时尿RBC>50万或1小时>10万
镜下血尿〔microhematuria〕:尿色正常,
须经显微镜检查方能确定
肉眼血尿〔macrohematuria〕:尿呈洗肉
水色或血色
第二页,共二十八页。
泌尿道根本(jīběn)构成
肾 上尿路
输尿管
膀胱(pángguāng) 下尿路
尿道〔后尿道、前尿道〕
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肾静脉(jìngmài)
肾动脉
肾盂(shènyú)
皮质(pízhì)
肾乳头
肾柱
肾小盏
肾大盏
肾窦
肾锥体
髓质
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病因
肾实质病变

原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性(jíxìng)肾小球
肾炎
继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾
炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血
热
其他:Alport综合征、薄基底膜肾病
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-间质疾病
感染性
间质性肾炎
肾脏囊性病变
:肾堵塞、肾静脉血栓形成
(qítā):肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等
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泌尿生殖道疾病
、肿瘤、感染等
:前列腺增生(zēngshēng)、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流
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病因
其它
:阑尾炎、盆腔炎等
:血小板减少、白血病、
血友病
(yàowù)与化学因素毒副作用:环磷酰胺、
抗凝剂、汞剂等
功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿〔一过性〕
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临床表现
肉眼血尿(xuèniào):每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大,血色深;尿酸性,
呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。
假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食
物所致红色尿
血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、
镜检无红细胞或偶有红细胞
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定位(dìngwèi)诊断
尿三杯试验:
第一杯含血:前尿道
第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道全程(quánchéng)血尿:膀胱或膀胱以上
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膀胱(pángguāng)尖
膀胱(pángguāng)底
膀胱(pángguāng)体
膀胱颈
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尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:
鉴别(jiànbié)肾小球源性和非肾小球源性血尿
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伴随(bànsuí)病症
伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病
伴膀胱刺激病症(zhèngzhuàng),提示尿路感染
伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石
伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等
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问诊要点(yàodiǎn)
确定是否为真性血尿:有无进食引起(yǐnqǐ)红色尿的药物、食物,月经来潮
是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤
有无肾绞痛、膀胱刺激症
有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退
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问诊要点(yàodiǎn)
有无皮疹、关节痛、发热(fārè)、皮肤粘膜出血
有关药物服用情况,其他全身相关疾病
家族史:耳聋、失明、肾病史
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体格检查
注意点
发热 肾区压痛及叩击(kòujī)痛
高血压 输尿管压痛点压痛
贫血 腰腹部包块
体重减轻
皮肤粘膜出血
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实验室及辅助(fǔzhù)检查
尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆
菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养
特殊检查:X线腹部(fùbù)平片、超声、静脉或逆行肾
盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿
刺活检
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尿频、尿急、尿痛
第十八页,共二十八页。
根本概念
正常成人排尿白天4~5次,夜间0~1次,每次
尿量200~400ml,每天总尿量1000~2000ml
尿频:排尿次数经常明显增多
尿急:有尿意不能控制,一有尿意即要排尿
尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部
、耻骨部疼痛(téngtòng)或