血压测量规范.ppt

乐山市人民医院(yīyuàn)心血管内科
罗永全
血压(xuèyā)测量
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图1心血管系统(xìtǒng)血压分布图
心血管系统的压力测量,是人类生理压力测量中最重要(zhòngyào)的局部,其中动脉压尤为重要乐山市人民医院(yīyuàn)心血管内科
罗永全
血压(xuèyā)测量
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图1心血管系统(xìtǒng)血压分布图
心血管系统的压力测量,是人类生理压力测量中最重要(zhòngyào)的局部,其中动脉压尤为重要(zhòngyào)。
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血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用(zuòyòng)的力称为血压。
一、什么(shénme)是血压〔What〕
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动脉血压〔ABP):动脉血管内血液对管壁的压强。
ABP随心动周期而呈周期性变化。
心血管系统内有足够(zúgòu)的血液充盈——形成动脉血压的前提。
心脏射血和外周阻力的相互作用——形成动脉血压的根本因素。
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二、为什么测血压〔Why〕
什么是正常血压
血压的生理性变化(biànhuà)
〔年龄、性别、时间、睡眠、环境、精神状态,等〕
血压的病理性变化
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三、如何(rúhé)测血压〔How〕
诊室血压
诊室外血压
24小时(xiǎoshí)动态血压监测
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标准(guīfàn)血压测量的意义
利于血压的准确分类
利于确定血压相关的危险
对指导(zhǐdǎo)治疗非常重要
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临床上血压测量的方法(fāngfǎ)和仪器
直接测量法:将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管,直接显示血压数值,适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备,具有一定创伤性。
间接测量法:即目前普遍采用的袖带加压法,此法采用血压计测量,在医院、诊所或家庭均可进行。
血压计有汞柱(ɡǒnɡzhù)式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱(ɡǒnɡzhù)式最为常用,测得值较为准确可靠。
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无创血压(xuèyā)测量方法的原理——柯氏音法
1905年,Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他创造了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压,解决了无创测压的方法,为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。
根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音,它共分为五个阶段,第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声,代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个(yīɡè)吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种消沉的声音,可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。
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柯氏音法的优点是测量简单(jiǎndān),但也有缺点,就是不同的人可能测出不同的结果,有时差异较大。主要原因是:
医生在听音时要不断观察水银压力计的变化,由于人的反响不一样,在读取血压值时,有一定差距。
不同人的听力、分辨力各异,对特征音的区分上〔即时间上〕有差异。
放气的快慢对读数有直接影响,国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。但有的医生往往放气较快,影响测量的准确度。
由于听脉搏音没有一种直观的比较方法,很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。
一般来说,在人工测血压时,不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差异的。通常在5~15mmHg内部认为是正常差异。
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无创血压(xuèyā)测量方法的原理——振波法
优点:1〕与柯氏音法比较,省去了一个脉搏音局部,比较节省。2〕不易受被测人的脉搏强的影响,因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3〕重复性,一致性比较好。4〕准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的,比较客观。
缺点:1〕易受外界振动的影响,如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2〕低压测量易受放气速度(sùdù)和血管的刚性度影响。
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水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染,正在逐渐被无液的血压仪
〔空盒气压表〕取代
用电子传感器的仪器(yíqì)也是一
种选择,但须经常用水银血
压仪校准以确保准确性.
血压(xuèyā)测量仪的选择
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强调正确(zhèngquè)的测血压的方法
高血压的诊断主要根据血压测定的结果(jiēguǒ),因此测量的误差将直接导致误判。
电子血压表〔不包括腕式〕的应用有逐渐扩大趋势,使用时应注意选用符合国际标准〔BHS和AAMI〕的。
汞柱血压表应定期进行较正。
特别应注意的是测量方法,多有不标