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多发伤的观察及护理
彭志红
多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。如:车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。它应该具备以下两个条件:
1、受伤部位一般在两个或那个以上,如:颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。
2、受伤
多发伤的观察及护理
彭志红
多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。如:车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。它应该具备以下两个条件:
1、受伤部位一般在两个或那个以上,如:颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。
2、受伤部位中至少有一个部位的伤危及病人的生命或致残,而另外一个部位的伤同时也需要治疗。
复合伤是指不同机理的致伤。如:车祸致创伤的同时又被烧伤、跌倒致头部受伤的同时又被烫伤、火灾致烧伤的同时又被砸伤或摔伤等。
多发伤病人由于有多部位、多脏器的损害,如不及时诊治,病人可因颅内出血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性休克、血气胸、严重的多部位骨折等而危及病人生命。
肺创伤、血气胸病人则出现面色紫绀呼吸困难;休克早期由于血容量丢失,机体有效血容量减少,出现暂时代偿性心率增快,脉搏细而速,休克晚期病人心力衰竭,脉搏慢而弱等,护士一定要严密观察病情变化,随时做好各种护理记录。
2、意识瞳孔的观察:护士在观察病人的时,也要强调首诊负责制,首次观察病人的护士一定要认真、及时、准确,因为它是病情演变的坐标。观察时要采用专科护理记录表,曲线记录病情动态,使病人从入院时或手术前后的病情有一个对照和连续性观察的依据。一旦
发现病人意识加深,一侧或双侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,生命体征有异常改变(脑疝形成),如果病人已经昏迷伴有呕吐者,应立即去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物堵塞呼吸道。立即通知医生一起抢救,快速静滴20%甘露醇250ml-500ml(每分钟180滴),但对慢性颅内压增高者,特别
是心肺疾病的老年患者,速度不宜过快,一般每分钟不超过80-100滴为妥,同时保持呼吸道通畅,大量吸氧,及时有效吸痰,并准备好紧急脑室穿刺包、气管插管、气管切开等器械和急救药品。在脑疝病人使用甘露醇后瞳孔有所改善时,可根据具体情况考虑手术治疗,应立即给以备皮、导尿、合血等术前准备。
2、如果病人逐渐或突然出现呼吸困难、急促,肺呼吸音异常,气管偏移、口吐白色或血性泡沫样痰液,而液体总量不多速度并不过快时,首先要考虑血气胸的发生,应立即行胸透以明确诊断,及早行胸腔闭式引流术,改善通气,防止感染。
三、抗休克的处理
休克一般分为:
过敏性休克、感染性休克、心源性休克、创伤性休克、失血性休克。
常见的临床症状:
血压低、口唇发绀、皮肤苍白,四肢湿冷、神志恍惚、烦躁不安、尿少或无尿、脉搏细弱等。后期则可能出现高热、寒颤、消化功能低下、口腔溃疡、压疮等症状。
1、及时补充血容量:迅速纠正休克是挽救病人生命的关键,最大可能的防止DIC的发生。快速建立两条或两条以上静脉通道,最好是两条外周静脉,一条深静脉,以方便抢救用药。首先以较快的速度输入含钠的晶体液,再给予胶体液和晶体液(全血、血浆等)交替输入,及
中心静脉压小于5厘米水柱时,提示血容量不足,应及时补充血容量,使用血管活性药物;大于12-15厘米水柱时,则提示肺动脉阻力大,血容量过多或心脏排血量减少,有发生肺水肿的可能,应给予强心利尿药,减慢或停止输液,准确及时记录给药时间及效果。
2、尿量的观察:尿量是反映肾功能及休克纠正与否的重要指标之一。由于病人持续性低血压,肾脏血容量灌注不足,肾功能受到损害,导致肾衰竭而出现少尿或无尿。休克病人应早期行保留尿管,以便观察记录24小时尿量、颜色、尿比重、尿糖、PH值等。当尿量每小时少于20ml时,应寻找原因对症处理;若尿量恢复到每小时30ml以上,则表示休克有所缓解。
四、加强各种管道的护理
加强各种管道的护理是预防并发症的重要措施,多发伤病人由于各种管道较长时间的保留,特别是人工气道开放,呼吸道防御机能下降,致病菌很容易侵入下呼吸道引起肺部感染。如果病人出现高热、呕吐、腹泻、误吸、上消化道
出血等,导致水电介质、酸碱平衡紊乱,使机体抵抗力下降,极容易发生院内感染(肺部感染、泌尿系感染、褥疮)。为充分发挥各种管道在抢救、治疗和护理中的积极作用,医护人员必须严格执行各种操作规程,并能熟练掌握和运用。
五、防止多器官功能失常的发生
首先应迅速纠正休克,早期使用大剂量广谱抗菌素及神经营养药物,维持机体内环境的稳定,控制感染,加强各器官功能的全面监测,及时对症处理,才能减少ARDS的发生,降低致残率和死亡率。
讨论:
多发伤病人病情复杂多变,加之昏迷病人缺乏主诉,在体征不典型时,其症状可相互掩盖,给诊断、治疗、护理带来一定困难。例如:颅内压增高血压可偏高,脉搏呼吸可减慢(一高两慢,脑