2022年医学专题—低血容量性休克.pptx

液体(yètǐ)复苏过程中的稀释性凝血功能障碍
南方(nánfāng)医院王志坚
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产后(chǎnhòu)出血(postpartumhemorrhage,PPH)
我国孕产妇死亡首因,发病率2%-3%。
定义液体(yètǐ)复苏过程中的稀释性凝血功能障碍
南方(nánfāng)医院王志坚
第一页,共六十一页。
产后(chǎnhòu)出血(postpartumhemorrhage,PPH)
我国孕产妇死亡首因,发病率2%-3%。
定义:胎儿娩出(miǎnchū)后,24h内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
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通过称重法、容积法和面积法客观而准确的计算(jìsuàn)产后2h、24h出血量。
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估计(gūjì)失血量的方法:
称重法:失血量(ml)={胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)}/(血液比重g/ml);
容积(róngjī)法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量;
面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
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产后(chǎnhòu)出血
迅速(xùnsù)失血
>20%总血量
迅速失血超过(chāoguò)全身总血量的20%时,即出现休克
低血容量性休克
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(róngliàng)性休克(hypovolemicshock)
定义:各种原因引起的循环(xúnhuán)容量丢失而导致的有效循环(xúnhuán)血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
病因:常因大出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低引起。
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休克早期(zǎoqī)代偿机制:
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总结(zǒngjié):
收缩压的下降表明血容量丢失至少达到30%-40%,且机体处于失代偿状态;
超过50%的血容量丢失可以使患者(huànzhě)陷入濒死状态,如未及时抢救可致死亡。
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查血常规和凝血功能
立即抽血查Hb、RBC压积、Plt和凝血功能
交叉配血和血块收缩实验
另抽两支试管,其中1用于交叉配血,另一支于产房行简单的血块收缩实验以观察及快速确定凝血机制是否健全。
补充血容量(róngliàng)
查找病因,并对因止血
(róngliàng)性休克的处理:
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如何(rúhé)补充血容量?
重要手段:大量输注悬浮RBC,大量补充晶体液和胶体液。
建立静脉通路:输血、输液。
休克严重患者:吸氧+两路或三路输液。
(肘正中静脉/锁骨下静脉/颈外静脉穿刺,或行静脉切开的方法,加压输液,迅速输血)
输血及输液量要根据情况,量出为入(liànɡchūwéirù),并注意中心静脉压的监测。
?
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①%Nacl/林格溶液1000ml+催产素20-40u,VD250-500ml/h(无任何心血管症,2L/h);②有输血指症酌情(zhuóqíng)输注悬浮RBC。
补充(bǔchōng)血容量具体方法:
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积极处理产后失血性休克,充分(chōngfèn)恢复患者血容量
为何临床上“越输血越出血”的例子比比皆是呢?
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产后(chǎnhòu)出血
低血容量(róngliàng)性休克
稀释(xīshì)性凝血功能障碍性疾病
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稀释性凝血功能障碍又是如何发展来的呢?
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(xīshì)性凝血功能障碍:
发病(fābìng)机制
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四.(一)发病(fābìng)机制——既往理论:
既往理论(lǐlùn):致命三联征/出血恶性循环
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致死三联征/出血(chūxiě)恶性循环
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:皮肤温度降低(jiàngdī)、色泽变化是体表灌注情况的标志。
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③而大量输血(shūxuè)一般为库存血,且采用加压快速输血(shūxuè)法,受血者体温可降低3-4℃。
④大量非血性复苏液(如晶体液、胶体液等)是造成低体温的主要原因。
失血(shīxuè)量>15%
大量(dàliàng)输血
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低体温(tǐwēn)的危害:
低体温(深部温度<35℃)—→血小板功能和凝血因子活性↓—→非凝血因子缺乏性凝血障碍。
低体温—→凝血紊乱加重(最显著的效应是延长凝血级联酶反应)—→凝血障碍性出血,并伴有血小板和纤维蛋白原溶解和功