慢衰及透析病人的护理课件.ppt

第四节慢性肾衰竭Chronicrenalfailure(CRF)
滨医烟台附院
孙永叶
本次课教学目标
掌握慢性肾衰常见护理诊断,护理措施、健康教育
掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则
熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理
了解慢第四节慢性肾衰竭Chronicrenalfailure(CRF)
滨医烟台附院
孙永叶
本次课教学目标
掌握慢性肾衰常见护理诊断,护理措施、健康教育
掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则
熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理
了解慢性肾衰的病因及发病机理
了解透析疗法的原理及禁忌症
肾脏生理功能
(一)生成和排泄尿液:
包括肾小球的滤过作用;
肾小管的重吸收和分泌功能;
以排除体内代谢废物,如尿素、肌酐、部分有机酸等,重吸收碳酸根离子、水、氯化钠、葡萄糖、氨基酸等,调节水、电解质酸碱平衡。
病例分析
袁XX,男性,29岁,军人。
主诉:头痛、头晕7个月,高血压、尿蛋白3天而入院。
现病史:患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振,未予注意,未测血压,无尿频、尿急、尿痛,出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmHg,肾B超为肾实质损害;尿常规:Pr:(+++),潜血(+++);血肾功BUN:,血清肌酐(Cr):729umol/l,尿酸:405umol/l,CO2-CP:。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为:150/100mmHg,为进一步诊治而入院。
病例分析
查体:血压:150/100mmHg,一般状态欠佳,贫血外观,双肺呼吸音清晰,心率:80次/分,腹部平软,肝脾未及,双下肢轻度凹陷性浮肿。
实验室检查:
血常规:血红蛋白降低,血小板正常。
尿液检查:尿渗透压降低,尿沉渣检查有红细胞和管型。
肾功能:血清肌酐清除率(Ccr15ml/min)
心电图:正常
胸片:正常
第四节慢性肾衰竭Chronicrenalfailure(CRF)
慢性肾衰竭(CRF),简称肾衰,是指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床综合症。
慢性肾衰竭分期(我国)
分期
肾储备能力下降期
氮质血症期
肾衰竭期
尿毒症期
GFR
(ml/min)
50~80
25~50
10~25
<10
内生肌酐清除率(ml/min)
80~50
50~20
20~10
<10
血肌酐
(μmol/L)
正常(133-177)
高于正常,<450(186-442)
450~707
>707
血尿素氮(mmol/L)
正常
>
~
>
临床症状
无症状
肾衰早期。通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿
贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。
肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
慢性肾衰竭
我国的常见病因:
肾小球肾炎
糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化
肾血管疾病
多囊肾(遗传性肾病)
梗阻性肾病(肾小管间质疾病)
CRF渐进性发展的危险因素
高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟
CRF急性加重的危险因素
CRF进展的危险因素
累及肾脏的疾病复发或加重;
有效血容量不足;
肾脏局部血供急剧减少;
严重高血压未能控制;
肾毒性药物;
泌尿道梗阻;
其它:严重感染、高钙血症、肝衰、心衰。
发病机制
CRF进展的机制
高灌注和高滤过学说
高代谢学说
肌成纤维细胞的形成
细胞因子、生长因子的作用
肾脏固有细胞凋亡
尿毒症症状的发生机制:
肾脏排泄、代谢功能下降
尿毒症毒素的毒性作用
肾脏内分泌功能障碍
肾衰临床表现
(四)钙磷代谢失衡:主要表现为钙缺乏和磷过多。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代酸等有关。血磷浓度由肠道吸收、肾脏排泄,当肾小球滤过率下降,尿排磷减少,血磷升高,血磷与血液中的钙结合成不容易溶解的磷酸钙沉之于组织,血钙降低;并抑制近曲小管产生骨化三醇(维持血钙浓度),刺激甲旁素升高。肾衰早期钙、磷能维持在正常范围,中晚期(GFR<20ml/min)出现低钙血症、高磷血症,可诱发继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病。
(五)高镁血症:GFR<20ml/min时出现,一般无症状。
肾衰临床表现
(六)蛋白质、糖、脂肪、维生素的代谢紊乱:
表现为氮质血症、血清白蛋白下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降、糖耐量减低、高脂血症。
肾衰临床表现
二、各系统表现:
(一)心血管和肺症状:心血管病变是肾衰最常见的并发症及最主要死因。
1、高血压和左心室肥大:多由水钠储留引起,也与肾素-血管紧张素增高或/和某些血管舒张因子