GDM诊断、饮食指导、胰岛素课件.ppt

妊娠期糖尿病诊断、饮食指导、运动指导、胰岛素使用
2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准
妊娠期糖尿病(gestationaldiaetesmellitus,GDM),以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,该定义包括妊妊娠期糖尿病诊断、饮食指导、运动指导、胰岛素使用
2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准
妊娠期糖尿病(gestationaldiaetesmellitus,GDM),以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。
GDM诊断标准的研究至今已有40余年的历史,其间各国学者对GDM的诊断方法和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。
OGTT试验诊断GDM的标准:
2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的GDM诊断标准为:
妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、、、(92、180、153mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注,已成为GDM发展史中一个新的里程碑。
2011年GDM诊断标准与以往诊断标准的不同之处
,重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下:第一、诊断标准更为简单,由原来的行100gOGTT试验,检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖,改为行75gOGTT试验,仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖;
2、OGTT血糖界值下降,/L,/L;
3、诊断方法更加灵活,OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM。
4、诊断划分更加明确,进一步区分出孕前糖尿病和GDM,即在第一次妊娠检查时检测血糖情况,如果空腹血糖≥、或HbA1c≥%、或OGTT负荷后2小时血糖≥、或随机血糖≥,即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常,则在孕24~28周进行75gOGTT检查,以筛查有无GDM的存在。
5、规范产后糖尿病筛查,新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能,规定对GDM患者在产后6~12周进行糖尿病筛查,如果血糖正常,则今后每隔3年筛查1次。
基于我国地域广的特点,各地GDM的发病率存在着一定差异,对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇进行血糖(fastingplasmaglucose,FPG)检查,如果FPG>,直接诊断GDM,FPG<,可暂不进行75gOGTT,~。
2注意餐次分配
为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生,餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升,且母体空腹太久时,容易产生酮体,所以建议少量多餐,将每天应摄取的食物分成5~6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以睡前要补充点心。
4注重蛋白质摄取
如果在孕前已摄取足够营养,则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克,其中一半需来自高生理价值蛋白质,如:蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶,以获得足够钙质,但千万不可以牛奶当水喝,以免血糖过高。
三大营养物质比例来源合适
:注重蛋白质质和量,适量优质蛋白,占总能量的12%~20%。
:减少饱和脂肪,增加单不饱和脂肪,少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油,避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。脂肪:总能量20%~30%。(1g=9kcal)
:适量“多糖”,低GI(血糖生成指数),占总热量的50%~60%,足量的多糖食物,兼顾血糖生成指数(GI)。
补充:“多糖”(复合碳水化合物)优点:;;;,增加胰岛素受体数目;。
高糖食物缺点:;;。
低GI食物选择技巧:纤维含量高的食物,GI较低,如粗杂粮、蔬菜、某些水果,再就是,奶类、豆类GI普遍较低。
膳食纤维和微量营养素
,尤其B1、B6:可改善神经症状和代谢