肋骨骨折的护理
定义
肋骨骨折(ribfracture)是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。
病史小结
患者,王一、女、37岁
因“右背部撞伤两小时余〞入院
查体:
神清,肋骨骨折的护理
定义
肋骨骨折(ribfracture)是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。
病史小结
患者,王一、女、37岁
因“右背部撞伤两小时余〞入院
查体:
神清,头颅无畸形,全身皮肤巩膜无黄染;颈软,气管居中;胸廓无畸形,胸壁皮下未触及捻发征,胸廓挤压征阳性,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿啰音。
病史小结
胸部CT平扫+肋骨三维重建示:
右侧第6—8肋骨骨折;
右侧叶间裂区及双侧胸腔少许积液
右中肺及双下肺间质性病变并肺内挫伤,双侧胸膜粘连;
左上肺尖后段胸膜缘少许纤维化,左下肺背段钙化灶;
心脏增大,心包腔少血积液;
肝右叶后段小囊肿;
脾大;
左肾小结石
病史小结
胸腔彩超示双侧胸腔积液
心电图示窦性心动过缓
病史小结
+环抱式接骨器内固定术
术后予以抗感染、化痰、对症治疗。
肋骨骨折的护理
病因
临床表现
及诊断
病理
生理
治疗
护理
출처:정보통신부자료
5대핵심정책과제
病理性骨折
骨质疏松
病因
外来暴力
病理生理
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管→出血
撕破动脉→引起喷射性出血
多根、多处肋骨骨折→反常呼吸运动
反常呼吸运动
临床表现—病症
骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重;
局部病人有咯血;
多根多处肋骨骨折时,常伴气促、呼吸困难、发绀或休克等病症。
临床表现—体征
伤处胸壁肿胀,可有畸形,局部压痛,可触及骨折断端或摩擦感,有间接挤压痛。
多根多处肋骨骨折时,可见反常呼吸运动,局部病人出现皮下气肿。
开放性肋骨骨折时,可有伤口和出血,甚至合并开放性气胸。
辅助检查
血常规检查
胸部x线检查
治疗原那么
闭合性肋骨骨折:以固定胸廓、镇静止痛和防治并发症等对症治疗为主。
开放性肋骨骨折:以局部清创与固定、预防胸膜腔感染为重点。
添加标题
术前护理
术后护理
康复指导
紧急救护
出院指导
护理措施
护理措施—紧急救护
对多根多处肋骨骨折的病人,立即用棉垫做局部加压包扎。
护理措施—紧急救护
保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开,应用呼吸机进行辅助呼吸。
采取半卧位缓解呼吸困难
护理措施—紧急救护
开放性肋骨骨折者,用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。
护理措施—术前护理
急救处理与护理
使用胸廓固定带外固定,控制反常呼吸,防止纵膈摆动,维持正常的呼吸循环功能;
给予氧气吸入,维持血氧饱和度在93~100%之间,以保证各重要脏器供氧。
患者如无休克倾向,可给予半卧位,以缓解呼吸困难。
如患者呼吸困难、严重憋喘,或伴有意识障碍者,立即通知医生,急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。
护理措施—术前护理
呼吸功能锻炼
骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧,常限制正常的咳嗽,极易造成肺不张,同时呼吸变浅,容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼方案,使患者在术前能学会,特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰,减少术后并发症。
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸法
腹式呼吸法
呼吸训练器训练
有效咳
嗽训练
分段咳嗽
发声性
咳嗽
暴发性咳嗽
叩背
震动胸壁
辅助咳嗽训练
当病人咳嗽不得法或无力时,可采用辅助措施,但不能代替有效咳嗽。
护理措施—术前护理
心理护理
研究结果说明,心理护理能缓解焦虑情绪,提高痛阈,有助于外科手术疼痛的减轻,促进康复。
护理措施—术后护理
生命体征的监测
根据监测指标,严格掌握输液总量及速度,详细记录出入量,发现异常及时处理,以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。
护理措施—术后护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰,协助更换体位,常规给予雾化吸入以稀释痰液,以利咳出。
护理措施—术后护理
胸腔闭式引流的护理
保持密封,连接牢固、通畅
注意无菌操作
观察引流液的性质和量
鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰
术后72h后无引流液流出,经胸片证实肺扩张,即可拔除引流管
并发症的护理预防
坠积性肺炎
压疮
下肢深静脉血栓
康复护理
锻炼要遵循由躺姿→坐姿→站姿的顺序,运动量由少渐多
出院指导
出院后1个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽,防止出入公共场所和受凉感冒。注意居住环境卫生,加强营养,保证休息。
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