大面积烧伤患者休克期补液治疗课件.ppt

大面积烧伤病人休克期的输液治疗
2014年8月日
烧伤科陈晓露
休克期(急性体液渗出期)
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导
致有效循环血量下降,发生低血容量休克,伤后2-
3小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减慢,一
般维大面积烧伤病人休克期的输液治疗
2014年8月日
烧伤科陈晓露
休克期(急性体液渗出期)
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导
致有效循环血量下降,发生低血容量休克,伤后2-
3小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减慢,一
般维持36-48小时,至48小时逐渐恢复,临床以48
-72小时为休克期。
烧伤休克期的概念
热
力
损
伤
释放
血管
活性
物
毛细血
管通
透性
小面积
大面积
(15%)
体液渗出,
局部组织
水肿
局部组织
渗出、
水肿
全身组织、
内脏的渗出
和全身水肿
有
效
循
环
血
量
急
剧
减
少
低
血
容
量
性
休
克
口渴、
尿量
减少
烦躁不安
心率增快
呼吸浅快
末梢循环
不良
休克期病理生理图
神志
神志清楚、安静合作,脑循环灌流良好
烦躁不安、脑缺血、缺氧
神志恍惚,昏迷,脑循环管灌流严重不足
呼吸道梗阻
CO中毒
脑水肿
尿量
观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏
的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量,
由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。
烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。
尿比重
尿色
口渴
为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容
量不足有关,但口服液体难以止渴,对于这种口渴
不能给予无限制饮水。病人口渴严重,多提示补
液量不足。
呕吐
胃扩张
水中毒
过量饮水
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状,
呕吐物多为胃内容物,如为咖啡样或血性呕吐物,
常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂;
频繁呕吐多表示休克较为严重。
呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
呼吸
注意呼吸的次数和节律,如呼吸增快、变浅、
不规则为病情恶化,当呼吸>30次/分或<8次/
分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换
量,导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积,是休
克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳,要及
时处理。
血气分析
连续动态监测该项指标,此项对了解低血容
量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具
有双重意义。主要几项观察内容:血乳酸、
动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素
氮等。
是防治休克的主要措施,及时、
有效的扩容是防治休克的第一
步,在休克期内配合医生及时、
有效扩容,根据监测指标调整个
体化的补液方案,使病人平稳过
渡休克期。
休克期的输液治疗
一、补什么?
二、补多少?
三、怎么补?
一、补什么?
胶体溶液:包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和
血浆代用品(低分子右旋糖酐、代斯)。
通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压,维持有
效循环血容量。
电解质溶液:%氯化钠、平衡盐溶液(乳酸
钠林格液)、碳酸氢钠溶液、水分(5%葡萄糖液)
等。用以补充细胞外液,输入后短时间内有明显的
扩充血浆容量的作用。
二、补液量的计算
第一个24小时内
第二个24小时内
每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)



第一个24小时的1/2
晶体、胶体比例
中、重度
2:1
2:1
2:1
同左
特重
1:1
1:1
1:1
同左
基础需水量
2000ml
60—80ml/kg
100ml/kg
同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积(%)χ体重(Kg)(晶体、胶体)+2000ml(基础水分)
儿童:烧伤面积(%)χ体重(Kg)(晶体、胶体)+60-80ml/Kg(基础水分)
婴儿:烧伤面积(%)χ体重(Kg)X2ml(晶体、胶体)+100ml/Kg(基础水分)
一、入院后评估:对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理(包括已输入的液体种类、量)、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估,为制定治疗方案提供依据。
二、快速建立有效静脉通道:一般采用留置针选择体表大静脉(头静脉、贵要静脉、大隐静脉等),可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路,液体24小时维持。
补液的护理
三、补液速度:遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。
四、严格无菌操作:静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作;输液器每日更换1次;深静脉穿刺处每日更换敷料1次;通过或靠近创面穿刺时,局部敷盖抗生素纱布并定时更换。
五、保持液体通畅:输液器要妥善固定,勿受压、扭曲;输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管