尿毒症急危重症课件.ppt

尿毒症及其急危重症
肾内科杨静
尿毒症及其危急重症
尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病
患者对待病情变化往往非常敏感,检查结果不满意,
就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落,
从而向死亡推了一把
危急重症的反复出现,更是毁灭患尿毒症及其急危重症
肾内科杨静
尿毒症及其危急重症
尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病
患者对待病情变化往往非常敏感,检查结果不满意,
就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落,
从而向死亡推了一把
危急重症的反复出现,更是毁灭患者意志的重要事件
减少死亡,就必须处理好这些东西
尿毒症危急重症
尿毒症顽固高血压及恶性高血压
尿毒症急性左心衰及慢性心衰
尿毒症高钾血症
抗菌素脑病
透析失衡综合征
尿毒症脑病
脑出血
消化道出血
恶性高血压
血压突然显著升高,常持续在200/130mmHg以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,伴恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退,眼底出血渗出或视盘水肿。易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全等
恶性高血压降压目标
起初
2-6h内
数天-3月内
口服降压药逐渐替代,降至140/85-90mmHg
不及时治疗,1年生存率仅为10%-20%,且多数在6个月内死亡,积极有效治疗,5年生存率可达75-100%
恶性高血压常用药物
硝普钠
对动静脉均有直接扩张作用
-/()
2-5min起效,一般不超过三天
恶性高血压常用药物
主张联合用药:两种或以上,增加疗效,降低不良反应,有益于靶器官保护
优选ACEI、ARB类:因为RAAS高度活化
宜选长效,短效致血压大幅下降,诱发重要脏器缺血
慎用利尿:MHPT由于高血压导致压力性利尿,病人可容量不足,故不宜用,否则会激活RAAS,当水钠潴留,特别是充血性心衰,方可联合
高血压的控制目标
并非越低越好,收缩压<110和>180心血管死亡率风险相当
透析患者的目标收缩压应当在130-110之间为妥
急性左心衰临床表现
典型发作为突然出现的严重的呼吸困难,频率达30-40次/分,呈端坐呼吸,面色青灰,口唇紫绀,焦虑不安,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,听诊双肺满布湿罗音和(或)哮鸣音
急性左心衰
强心剂:2周内未用过洋地黄者,,必要时2-4小时再推半量,直到心室率在80次/分左右,-。急性心肌梗死1-2天内不可以应用强心剂
解痉平喘:+5%GS40ml10-20分钟缓慢iv,必要时4-6小时重复,每日总量<-
激素:地塞米松10-20mgiv
血液透析超滤水分
提示
有急性肺水肿、血压特别高,首选硝普钠或硝酸甘油
心室率过快用西地兰
喘憋加重用氨茶碱
肺部湿罗音过多用激素加利尿剂
肾内科病人及时替代治疗
整个过程吸氧和镇静重要
慢性心衰
原因:高血压、水钠控制不佳、贫血、营养不良、原发病等
症状:呼吸困难,体力下降,严重时出现少尿及肾功能进行性减退等
慢性心衰
高容量加重心衰,过度超滤又会导致症状性低血压,透析病人的心衰控制困难
充分透析,CRRT会对处理顽固性心衰起到力挽狂澜的作用
血透改为腹透有时不失一个好的选择,必要时关闭动静脉内瘘
慢性心衰
洋地黄:虽会有效,但也会导致心律失常西地兰、地高辛
多巴胺
米力农:适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果不佳的各种原因引起的及、慢性顽固性心力衰
高钾血症
神经肌肉:神智淡漠,感觉异常(刺痛),肌肉软弱无力(四肢软瘫、乏力)、腹胀、腹泻
心肌:毒性作用最强,心室颤动、心脏骤停、>7mmol/L,几乎都有异常心电图的表现(T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽)

高钾血症的处理
禁钾:停含钾药物、食物
排钾:利尿,阳离子交换树脂,透析
转钾:5%NaHCO3,葡萄糖胰岛素(25%葡萄糖100-200ml+胰岛素1U/5g,3-4h可重复给予)
抗钾:10%葡萄糖酸钙
消化道大出血的治疗
一般急救措施:平卧,加强护理,严密观察病情
积极补充血容量:输血,生理盐水
止血
去甲肾8mg+冰水100ml,分次口服或从胃管内注入
质子泵抑制剂
胃镜下止血
选择性动脉造影,-
加强透析,无肝素透析
抗菌素脑病
抗菌素脑病是由抗菌素中毒(过量)引起的神经精
神系统症状综合征,临床表现差异较大
无神经精神病史,CRF,或规律透析期间应用抗菌
素后出现神经精神症状,神经系统查体、实验室、
脑电图、CT、MRI等,排除其他可诊断
临床特点
均为CRF患者
有抗菌素,特别是头孢用药史,主要经肾排泄,剂量未按滤过率调整,或