肠梗阻病人的护理课件.ppt

肠梗阻病人的护理
普通和泌尿外科韦雅薪
【学习目标】
1、理解肠梗阻的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
2、掌握肠梗阻的概念、临床表现、处理原则、护理措施。
3、能对肠梗阻病人进行病情观察,及时发现病情变
肠梗阻病人的护理
普通和泌尿外科韦雅薪
【学习目标】
1、理解肠梗阻的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
2、掌握肠梗阻的概念、临床表现、处理原则、护理措施。
3、能对肠梗阻病人进行病情观察,及时发现病情变化
4、掌握肠梗阻术后并发症,并能对手术治疗的病人进行护理。
5、能对肠梗阻病人进行健康教育
【定义】
部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻(intestinalobstrution),是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命;据统计,美国小肠梗阻的死亡率为10%,结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理,死亡率还将增加;尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率相当高。
【分类】
根据肠梗阻发生的(病因)基本原因分为三类:
1、机械性肠梗阻:各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三:肠腔堵塞(肠腔内有粪块、蛔虫团、异物);肠管受压(嵌顿疝、粘连带压迫);肠壁病变(肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠)
2、动力性肠梗阻:肠壁本身无病变,神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。
3、血运性肠梗阻:是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。
肿瘤
肠套叠
嵌顿
粪石
粘连
扭转
肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
(二)按有无血运障碍分为二类
1、单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。
2、绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。
(三)其他分类
1、按部位分:高位肠梗阻;低位肠梗阻
2、按梗阻程度分:完全性肠梗阻;不完全性肠梗阻
3、按发展快慢:急性肠梗阻慢性肠梗阻
病理生理变化(肠管局部)
肠内积气、积液增多
肠腔内压力不断增加肠扩张
肠壁血运障碍
静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色
动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色
肠壁因缺血而坏死、穿孔
急性肠梗阻的病理变化
(血容量降低)
肠----肠积液----呕吐、渗出---水电解质酸碱平衡紊乱--------------感
(因回吸收停止且液体自血液内向肠腔继续渗出)
梗---肠壁血浆及毒素的渗出、坏死穿孔----腹膜炎----染
(毒素再通过腹膜吸收入血液)
阻-----肠胀气-----呼吸、循环功能受损--------休
克
【临床表现】
肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。
共同表现:腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便
临床表现——痛
阵发性腹痛:呈波浪式
机械性肠梗阻的特征
持续性、阵发性加重的剧痛
绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染
持续性疼痛
麻痹性肠梗阻:腹痛一般不明显,为胀痛
临床表现——吐
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁,呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚
呕吐物常为带臭味的粪汁样物
血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性,为粪样物
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关
高位肠梗阻
腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显,遍及全腹,常伴有肠型
绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
【体征】
腹部体征
视:腹胀,肠型,蠕动波(机械性、肠扭转、麻痹性)
触:腹块,腹膜刺激征
叩:鼓音,移动性浊音
听:肠鸣音亢进,减弱或消失
全身
脱水、中毒、休克(晚期)
【辅助检查】
,变化不明显。随着病情的发展,因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时,可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。
~6小时,X线立位平片可见胀气的肠袢,以及多数阶梯状液平面;空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻,X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置。
,应考虑绞窄性肠梗阻;若触及肿块,可能为直肠肿瘤等。
【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。
(一)基础治疗
。通过胃肠减压,吸出胃肠道内的气体和液体,从而减轻腹胀、