2022年医学专题—妊娠期合理用药-怀孕与哺乳期标示规则-用药安全探讨.ppt

妊娠期妇女的用药安全(ānquán)探讨
重医附属(fùshǔ)大学城医院药学部
第一页,共三十六页。
妊娠期用药(yònɡyào)安全的重要性
1
妊娠期药代动力学特点(tèdiǎn)
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妊娠期药物危害(wēihài妊娠期妇女的用药安全(ānquán)探讨
重医附属(fùshǔ)大学城医院药学部
第一页,共三十六页。
妊娠期用药(yònɡyào)安全的重要性
1
妊娠期药代动力学特点(tèdiǎn)
2
3
妊娠期药物危害(wēihài)分级系统
4
妊娠期药物影响因素
5
妊娠期药物的应用
第二页,共三十六页。
一、妊娠期用药(yònɡyào)安全的重要性
第三页,共三十六页。
妊娠期妇女(fùnǚ)用药的普遍性
美国一项调查(diàochá)显示,%%妊娠合并症的妇女使用过药物
8%的妊娠期妇女因癫痫、哮喘等慢性疾病需要长期药物治疗,因无安全的替代药物,或者不能突然撤药以免造成更严重的后果等原因,妊娠期妇女仍需使用可能有致畸性的药物
调查研究显示,79%的妊娠期妇女使用过对胎儿影响不明的药物
第四页,共三十六页。
触目惊心(chùmùjīngxīn)的药害事件
50年代孕激素(黄体酮)治疗习惯性流产,女婴外生殖器男性化
60年代沙利度胺事件20世纪最大的药物灾难!!!
70年代孕期(yùnqī)服用己烯雌酚治疗先兆流产,女孩青春期患上了阴道癌
上世纪全世界共发生17起重大药害事件,其中3起是关于孕妇(yùnfù)用药!
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怎么(zěnme)用?
药物使用决策需要考虑临床上和个人因素,潜在益处、耐受性、母亲疾病以及可行治疗方案对胎儿(tāiér)的影响,需评估风险和益处!
用不用(bùyòng)?
用什么?
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二、妊娠期药代动力学特点(tèdiǎn)
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可能影响(yǐngxiǎng)药动学的妊娠母体主要生理改变
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吸收(xīshōu)
Absorption
分布(fēnbù)
Distribution
代谢(dàixiè)
Metabolism
排泄
Elimination
妊娠期妇女由于生理机能的一系列改变,药物代谢动力学随之发生改变。
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妊娠期妇女(fùnǚ)药动学变化
经口给药的吸收(xīshōu)
吸入给药的吸收
药物(yàowù)吸收
胃排空时间↑
肠蠕动↓
依赖胃排空速率和肠蠕动速率的药物
胃酸分泌↓
胃内PH↑
弱酸性药物↓
弱碱性药物↑
潮气量↑
吸入给药的吸收↑
应适当调整用药剂量
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血容量
药物与血浆(xuèjiāng)蛋白的结合
药物(yàowù)分布
妊娠期妇女(fùnǚ)药动学变化
血容量↑
红细胞增加相对较少
血液被稀释
水溶性药物分布容积增加,在靶器官可能达不到有效血药浓度,给药的初始剂量应随分布容积增加和增大。
血容量↑
血浆蛋白被稀释,造成生理性血浆蛋白浓度下降5-10g/L,使药物分布容积增大
激素竞争血浆蛋白结合位点,使血浆蛋白结合率高的药物游离药物量明显增加,如地西泮、普萘洛尔等
由于药物的分布容积增加且游离药物易清除,游离药物的浓度通常保持不变。
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妊娠期妇女(fùnǚ)药动学变化
某些高水平激素(jīsù)影响肝药酶活性,药物代谢加快或减慢
胆汁淤积
药物(yàowù)代谢
苯妥英钠的羟化过程加快,茶碱代谢受抑制
高雌激素水平使胆汁淤积,药物排出减慢,从而肝清除速度减慢,因此需要格外谨慎具有肝毒性的药物使用。
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心排血量和肾血流量增加
胆囊(dǎnnáng)排空时间延长
药物(yàowù)排泄
妊娠期妇女(fùnǚ)药动学变化
心排血量增加30-50%,肾血流量增加25-50%,肾小球滤过率增加50%,经肾小球滤过而排泄的药物,如青霉素类、硫酸镁排泄速度显著加快
妊娠高血压综合征患者的肾功能受到损害,药物排泄减慢、减少,易造成药物在体内的蓄积
胆囊排空时间延长,经胆汁分泌、从粪便排泄的药物,如利福平,排泄速度减慢
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三、妊娠期药物(yàowù)影响因素
第十四页,共三十六页。
妊娠期药物(yàowù)对胎儿的影响
“全”或“无”的影响,即流产或无影响
高敏感期:易受影响;可能发生严重畸形
低敏感期:未完全分化器官;功能不良
受精后2周内
受精后3~8周
受精后9周后
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胎儿与母体的血液循环是完全分开的,所有物质的交换皆经由绒毛(róngmáo)的渗透作用完成,这种独立的血液循环可进行物质