骨性关节炎课件.ppt

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)
内容概要
骨性关节炎
概述
临床表现
诊断及治疗
护理要点
健康教育
一、概述

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质骨性关节炎(osteoarthritis,OA)
内容概要
骨性关节炎
概述
临床表现
诊断及治疗
护理要点
健康教育
一、概述

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
又名退行性关节病,增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病。
部位
改变
性质
附1:
正常关节:关节软骨、滑膜、关节囊。
关节软骨:关节面无骨膜,覆盖一层透明软骨称关节软骨,其表面光滑,有弹性,可减少运动时的摩擦,并有缓冲作用。
一、概述

肥胖(体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比)
骨密度(骨质疏松)
外伤(不稳定状态)
遗传因素
二、临床表现
起病缓慢(症状多出现在40岁以后,随年龄增长而发病者增多)
女性的发病率高于男性
多出现在负重关节如膝、髋等
特点:关节痛和活动受限
附2:
关节痛与活动有关,在休息后痛就缓解
在关节静止久后再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失
病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限
受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形
二、临床表现
足
第一趾关节是病变出现的常见部位。
症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
脊柱
局部出现疼痛、僵硬。
压迫局部神经根、脊髓或局部血管:出现各种放射性痛或神经系症状。
三、诊断及治疗
诊断
症状体征
X线
实验室检查
无特异性的实验室检查
有助于本病诊断
疼痛、活动受限、畸形
三、诊断及治疗
关节镜检查:金标准。
优点:可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情况,明确半月板的破裂部位及退变程度,以及滑膜增生程度等。
缺点:不能显示软骨深层改变及软骨下骨质改变情况,属于有创检查。
MRI
优点:可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、小的囊性变、膝关节交叉韧带松弛变细、半月板变性、撕裂及滑囊病变、关节腔积液等病变情况,对诊断和治疗具有较大的指导作用,
缺点:价格昂贵。
附3:
实验室检查
血沉正常,C反应蛋白不高,类风湿因子阴性
关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。
附4:
X线表现
关节间隙变狭窄
软骨下骨质硬化
关节缘有骨骜形成
软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变
骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位
附5:
透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦。关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。常于关节内注射。
氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的最重要的单糖。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服。
非甾体镇痛抗炎药:外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。布洛芬。
附6:
骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。
对膝关节骨关节炎:先行关节镜下关节清扫术,对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。
关节置换手术对于大多数骨关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。
手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。
附7:
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。
膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱。但国外近来研究认为,股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一,由于股四头肌肌力的减弱,膝关节的稳定性受到了影响,正常肌肉所应有的缓冲能力降低,因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。
四、护理要点
术前护理
术前宣教
手术要点;注意事项
皮试
青霉素;明可欣等
配血
功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
四、护理要点
术后护理
病情观察
生命体征;神志;体位
并发症观察
腓总神经损伤;伤口渗血及渗液;末梢循环