口腔颌面外科学：牙及牙槽外科（拔牙）.pptx

牙及牙槽外科Dental&AlveolarSurgery
总论
局部麻醉方法
牙拔除术
适应证与禁忌证
原位牙拔除术
阻生牙拔除术
并发症与拔牙窝愈合
牙再植、牙移植
修复前外科及牙槽外科手术
分支
牙及牙槽外科
口腔种植
种牙及牙槽外科Dental&AlveolarSurgery
总论
局部麻醉方法
牙拔除术
适应证与禁忌证
原位牙拔除术
阻生牙拔除术
并发症与拔牙窝愈合
牙再植、牙移植
修复前外科及牙槽外科手术
总论
局部麻醉方法
牙拔除术
适应证与禁忌证
原位牙拔除术
阻生牙拔除术
并发症与拔牙窝愈合
牙再植、牙移植
修复前外科及牙槽外科手术
分支
牙及牙槽外科
口腔种植
种植外科
种植修复
牙槽外科小手术
修复前外科
牙槽外科
牙拔除术
牙再植和移植
一般牙拔除术
原位牙拔除术
阻生牙拔除术
第三磨牙外科
牙拔除术
牙拔除术
牙拔除术
牙拔除术
有创操作
无创化
有菌环境
局部疾患
无菌原则
全身影响
术前评估
术前评估目的是:
患牙该不该拔;
能不能拔;
什么时候拔;
怎么拔;
注意什么;
预防什么;
需要采取哪些辅助治疗和监测
适应证
禁忌证
全身影响
适应证




、错位牙
适应证

、阻生牙



适应证
牙体牙髓专业
牙体疾患龋坏、非龋类疾病,无法治疗和修复的
牙隐裂经一定治疗后可考虑保留。
根尖周病根尖炎、囊肿
适应证
牙周专业
牙周炎
晚期牙周炎,牙槽骨支持大部丧失,采用常规和手术治疗无法取得牙的稳固和功能。
适应证
创伤专业
牙创伤
冠折、冠根折
根中1/3折断一般为拔牙适应证。
根尖1/3折断可经治疗后观察。
脱位或半脱位的牙,如牙体组织基本完整,均应复位后保留。
适应证
发育异常(正畸)
多生牙
牙拔除术是手段,不是目的。
适应证
发育异常(正畸)
移位、错位牙影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏,不能用正畸等方法恢复正常位置者均可考虑拔除。
多生牙
适应证
发育异常(口外)
埋伏牙、阻生牙
引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
适应证
发育异常(儿童牙科)
滞留乳牙影响恒牙萌出者应当拔除。如成人牙列滞留的乳牙,其对应恒牙先天缺失或无法就位,可暂保留。
适应证
正畸、修复、口外
治疗需要:
因正畸治疗需要进行减数的牙;
因义齿修复需要拔除的牙;
囊肿或良性肿瘤累及的牙;
恶性肿瘤放疗前。
适应证
其他治疗需要:病灶牙
引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙为拔除适应证。
内科疾病的病灶感染学说:口腔内患牙的局部病变可能会成为远隔组织、器官疾病的致病因素,可能引发亚急性心内膜炎、某些肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。在相关学科医生的要求下可慎重考虑拔除。
禁忌证






禁忌证






禁忌证
心血管疾病
冠心病最多(%),以后依次为风湿性心脏病(%),高血压心脏病(%),心肌炎(%),先天性心脏病(%),肺源性心脏病(%)。
禁忌证
心血管疾病
有近期(六个月以内)心肌梗死病史者;
近期心绞痛频繁发作;
心功能Ⅲ~Ⅳ级;
心脏病合并高血压,血压超过180/110mmHg,应先控制血压后拔牙;
严重的、未控制的心律失常。
禁忌证
高血压病
可能导致高血压危象、增加术后出血的几率。高于180/110mmHg,则应先控制血压。
如患者有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大,即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。
术前药物控制血压,缓解焦虑。必须取得完全的麻醉效果
控制肾上腺素使用。
禁忌证
心瓣膜疾病
风湿性心脏病和其他获得性瓣膜功能不全;多数先天性心脏畸形;人工心脏瓣膜和瓣膜手术后的患者;有细菌性心内膜炎病史者。
预防性使用抗生素:阿莫西林术前1小时口服;青霉素过敏的患者可以使用头孢唑啉或头孢曲松。如为β内酰胺类抗菌药物过敏可以使用大环内酯类的抗生素。
禁忌证
长期使用抗凝药物治疗
抗凝剂降低血液黏滞度、防止血栓形成。
小剂量阿司匹林拔牙前通常可以不停药
法华令,如停药应在术前2~3天;不能停药的情况下,凝血酶原时间国际正常化比值(INR)。
禁忌证
心电监护下牙科治疗
禁忌证
镇静下牙科治疗
禁忌证
糖尿病