肿瘤治疗相关呕吐的治疗 PPT.pptx

肿瘤治疗相关呕吐的治疗
概述
呕吐得类型和发生机制
呕吐得防治
对症支持及护理宣教
肿瘤治疗相关呕吐
定义:伴随肿瘤治疗过程中发生得恶心呕吐
化疗相关性恶心呕吐(CINV)
Chemotherapy–inducednauseaandv肿瘤治疗相关呕吐的治疗
概述
呕吐得类型和发生机制
呕吐得防治
对症支持及护理宣教
肿瘤治疗相关呕吐
定义:伴随肿瘤治疗过程中发生得恶心呕吐
化疗相关性恶心呕吐(CINV)
Chemotherapy–inducednauseaandvomiting
放疗相关性恶心呕吐(RINV)
Radiation-InducedNauseaandVomiting
阿片类止痛药相关恶心呕吐
概述
肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗得影响
轻微:不适感
严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
治疗贻误
中止有效治疗
概述
呕吐发生得解剖学机制
外周通路:迷走神经传入纤维、交感神经节、舌咽神经等
催吐化学感受区(Chemoreceptortriggerzone,CTZ):位于延髓第四脑室两侧,血脑屏障之外
前庭机制
高级皮层中枢得刺激
呕吐中枢(TC):位于延髓
网状结构得侧面,直接调节
控制呕吐得发生
概述
呕吐相关神经递质
*Gamma-aminobutyricacid、
DiemunschP,GrélotLDrugs2000;60:533–546、GrunbergSM,HeskethPJNEnglJMed1993;329:1790–1796、HornbyPJAmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol2001;280:G1055–G1060、
5-羟色胺
乙酰胆碱
组胺
内啡肽类
多巴胺
P物质
GABA*
EmeticReflex
概述
呕吐相关受体及其体内分布
5HT3受体
——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核
神经激肽(neurokinin,NK)受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
(P物质作用点位于中枢)
多巴胺受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
概述
神经递质与呕吐类型得关系
5HT 急性CINV,RINV
P物质 急性、延迟性CINV
炎症因子延迟性CINV
多巴胺 急性CINV
概述
概述
呕吐得类型和发生机制
呕吐得防治
对症支持及护理宣教
CINV分类:
急性呕吐化疗后24h内发生
延迟性呕吐化疗后>24hor更长时间
预期性呕吐曾有CINV经历,在接受下次化疗前发生
暴发性呕吐预防处理后发生
难治性呕吐CINV预防、解救治疗失败
呕吐得类型和发生机制
呕吐得类型和发生机制
呕吐得类型和发生机制
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
CINV发生得危险因素
化疗药物:高致吐性化疗药物
病史:
既往化疗时发生过呕吐
电解质紊乱
晕动病病史
焦虑
个人因素
年龄<50岁
无乙醇摄入史
孕期呕吐史
女性
呕吐得类型和发生机制
放疗相关呕吐:
放疗所致得恶心呕吐机制目前仍不明确。
与照射面积、分割剂量、照射部位相关。
经全身照射后,90%得患者在30~60分钟内发生呕吐;
半身大面积照射(每次1、5Gy),约有60%得发生率。
放射得分割剂量越高,总剂量越大,受照射得体积越多,发生恶心呕吐得可能性就越大。
呕吐得类型和发生机制
放疗相关呕吐:
高度催吐危险——全身放疗
中度催吐危险——上腹部放疗(躯干和胃)
低度催吐危险——下胸部、盆腔(下腹部)脊髓
轻度催吐危险——头颈部、四肢、头部、乳腺
呕吐得类型和发生机制
阿片类药物相关呕吐:
等效剂量阿片类药物(吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶)导致恶心呕吐发生率相似,呈剂量依赖性。
阿片类药物致恶心呕吐短期即可耐受(数日~2周)
呕吐得类型和发生机制
其她呕吐原因:
中枢性:神经功能紊乱、颅内压增高、前庭障碍
消化性:炎性、梗阻性
反射性:药物或毒素、全身疾病(心梗、尿毒症、酮症酸中毒)、泌尿生殖系、眼疾(青光眼、屈光不正)
术后呕吐:(术后24~48小时)麻醉、手术部位
呕吐得类型和发生机制
概述
呕吐得类型和发生机制
呕吐得防治
对症支持及护理宣教
肿瘤治疗相关呕吐治疗得基本原则
预防恶心呕吐得发生
肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险
制定个体化防治方案
考虑止吐药物不良反应
呕吐得防治
肿瘤治疗相关呕吐得处理步骤
评估
——化疗方案致吐风险评估
——患者个体因素评估
——病史评估
预防方案选择
解救措施
呕吐得防治
肿瘤病人可能导致呕吐得其她因素:
部分或完全性肠梗阻
前庭功能障碍
脑转移
电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症
尿毒症
其她