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肺栓塞
科室:临床药学
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时间:
发病情况;
基础疾病;
栓子的来源与性质;
发病机理;
病理与病理生理学;
临床表现;
实验室检查;
肺栓塞的治疗;
容
内
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一、发病情况
肺栓塞(pulmonary embolism):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺梗死:肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
发病概况:全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国VTE发生例数每年90万,;在致死性病例中,约60%被漏诊,仅有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗;
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二、基础疾病
1. 高龄:50~65岁发病率最高,90%致命肺栓塞在50岁
以上。
2. 心脏病:重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰竭、
风心病,动脉硬化性心脏病易发生肺栓塞。
3. 肥胖:体重超过相应的标准值时,血栓栓塞性疾病的
发生率较高。
4. 肿瘤:癌症发生肺栓塞危险较大。肺,胰腺,消化道
和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞
产生激活凝血系统的物质有关。
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5. 妊娠与分娩:孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高,
第三胎和多胎孕妇易患血栓症。
6. 长期卧床:术后、创伤、偏瘫等,可引起血流循环减
慢,为静脉血栓的形成创造条件。
7. 药物:口服避孕药可诱发凝血因子、血小板、纤维蛋白
溶解系统和血浆脂蛋白的改变,因而也易发生血栓,
进而造成肺栓塞。
8. 深静脉血栓:大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深部静
脉血栓。约90%的肺PTE来源于DVT,70%PTE合并DVT。
9. 免疫系统异常:抗心磷脂抗体(ACA)是一种可用心磷
脂作为抗原来进行免疫测定的一种抗体。ACA的存在,
常伴有血栓形成的倾向。
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三、栓子的来源和性质
(1)深静脉血栓:髂外静脉、股静脉、深股静脉、
静脉、其次为生殖腺静脉(卵巢或睾丸静
脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、大隐静脉等;
(2)右心房或右心室血栓;
(3)感染性病灶;
(4)肿瘤:瘤栓;
(5)脂肪栓:下肢长骨骨折所致多见;
(6)羊水栓;
(7)空气栓。
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肺栓塞血栓的常见来源:髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛;
肺栓塞栓子的少见来源:右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。
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四、发病机理
1856年Virchow指出:血流的瘀滞、血管壁的损伤及高凝状态是发生静脉血栓的重要因素。
:活动受限,久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰,接受历时较长的腹腔和盆腔手术。
:股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等,血管壁损伤时,导致血管内皮细胞损伤,促使凝血和血栓形成。
:恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓,DVT可为恶性肿瘤的预兆。
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肺栓塞的先兆因素:



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五、病理和病理生理学
(一)病理改变:肺栓塞常见为多发及双侧性的,下肺多于上肺,好发于右下叶肺,约达85%。栓子可从几毫米至数十厘米,按栓子的大小和阻塞部位可分为:
急性巨大肺栓塞:急性发作,起病过程为几小
时到 24 小时,肺动脉干被栓子阻塞达 50%,相
当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。当栓子
完全阻塞肺动脉或其主要分枝时,也称骑跨型栓塞。
急性次巨大肺栓塞:不到两个肺叶动脉受阻。
中等肺栓塞:主肺段和亚肺段动脉栓塞。
小肺动脉栓塞:肺亚段动脉及其分枝栓塞。
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