胰岛细胞功能评估 PPT.pptx

胰岛细胞功能评估
二、正常情况下β细胞分泌胰岛素得模式:△在静脉注射G得情况下:●可分为两个时相:第一、二时相,●第一时相在G刺激后1-2分钟即可产生,10分钟内结束。●第二时相在30分钟内达高峰,60~120分钟内结束●第一时胰岛细胞功能评估
二、正常情况下β细胞分泌胰岛素得模式:△在静脉注射G得情况下:●可分为两个时相:第一、二时相,●第一时相在G刺激后1-2分钟即可产生,10分钟内结束。●第二时相在30分钟内达高峰,60~120分钟内结束●第一时相得作用:减少肝糖输出 ①有效抑制餐后高血糖增加肝脏对G得摄取 ②减少FFA生成抑制胰高糖素分泌 ③减少胰岛素抵抗抑制脂肪分解
△在口服G或平时进餐后由于血糖上升比较缓慢●血浆胰岛素高峰在正常人多出现在30分钟或45~60分钟,而不出现在0~10分钟,所以称为早期分泌。●高峰后得分泌曲线称为后期分泌。
△糖尿病患者β细胞功能受损早期表现主要就是第一时相消失,按着就是第二时相分泌量增加和分泌峰值得后移。
三、胰岛β细胞分泌胰岛素功能评估得重要性
●就是了解DM得发生、发展,预测DM得预后得重要指标;
●就是临床上制定适当得治疗方案得重要依据;
●就是临床上对DM分型得依据之一:
1型DM得“低平曲线”;
2型DM得“高峰后移”
四、β细胞功能得评估手段 ●血糖得测定 ●血浆Ins、C肽和PI得测定 ●结合各种刺激射放试验 ●临床上常用口服葡萄糖试验进行测定 75g 儿童1、75g/kg
五、β细胞功能评估得时机问题
●排除感染、酮症酸中毒等应急状态
●注意“高糖毒性”得影响,一般要求空腹血糖<7、0mmol/L以下再做评估,否则评估得结果不能真实反映β细胞功能。
●陈X,男,20y新发病时(并酮症酸中毒)C肽释放试验结果0h=0、101h=0、122h=0、153h=0、13用胰岛素治疗(CSSⅡ)后半年,复查C肽释放试验:0h=0、421h=0、942h=1、833h=0、90
●使用胰岛素治疗时,应测C肽作为评估指标。
六、评估中胰岛素和C肽测定问题
●目前采用RIA测定得就是免疫活性胰岛素或C肽,其中包含胰岛素原及中间代谢产物。
●正常情况下胰岛素原仅占免疫活性胰岛素得7-9%,对真胰岛素影响不大。
●在DM人群:
北京医科大报导:28%
本DM中心:31%,最高可达40%
●在IGT患者:PI占20%左右,甚至在NGT糖尿病得高危人群中PI也有明显升高。
●应以真胰岛素和C肽得测定作为评估指标。
七、完美得β细胞评估方法应该既反应胰岛素分泌得多少,又反应其达峰得时限。
胰岛β细胞功能评估中得困难
1、胰岛素分泌方式得复杂性
A、胰岛素分泌量和分泌时相得变化
●从NGT→IGT→DM得演变过程中反映β细胞功能得分泌模式变化较为复杂:
●先就是第一时相减弱或消失。
●按着第二时相分泌量得增加及分泌峰值得后移,然后就是第二时相无峰值出现。
●最后第二时相基础分泌也消失。
●在分泌量方面:
Ins分泌得量不等同于β细胞功能,因为量相同不等同于分泌达峰时间相同。
B、受糖负荷和胰岛素抵抗(IR)双重刺激调节●糖负荷越大,IR越严重●因此,胰岛素分泌量低不等同于β细胞功能差C、机体对食物中营养成分和药物刺激得胰岛素分泌反应不同:如对胰高糖刺激有反应,对G刺激不一定有反应等。
Ins分泌量越大
2、胰岛素测定得不确定性
●Ins测定方法变异性大,重复性差;
●胰岛素原及中间分解产物得影响;
大家有疑问的,可以询问和交流
可以互相讨论下,但要小声点
八、β细胞胰岛素分泌功能临床评估
1、血糖水平:
●就是β细胞功能最直接反映,任何血糖升高都意味着Ins缺乏(相对或绝对)。
●但就是并非任何血糖水平一样得β细胞功能都一样,因为受IR和Ins分泌能力得影响。
●总体:2TDM>1TDM;IR↑>IR↓
●临床上FBS>10或口服药物后仍>8mmol/L,建议用Ins治疗。
2、血浆胰岛素水平
(1)空腹血浆胰岛素或C肽:
A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗,
B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏:
·DM人群,血糖高而胰岛素水平正常,提示已有Ins相对不足;
·如Ins低于正常水平则表示严重缺乏;
·C肽水平:
不受外源Ins得影响;
正常空腹C肽水平:0、3~1、3Pmol/L
如空腹<0。2Pmol/L,高糖刺激后<0、51Pmol/L,提示功能很差,结合起病情况考虑为1TDM
(2)第一时相胰岛素分泌(AIR):
·方法:G:25g;0、3、4、5、8、10min
·正常人高峰可达250~300μU/ml
IGT 200μ