早产低体重儿呼吸暂停的护理体会.doc

早产低体重儿呼吸暂停的护理体会.doc早产低体重儿呼吸暂停的护理体会
【关键词】,呼吸暂停
呼吸暂停是早产低体重儿常见的临床症状之一,是指呼吸停止20 s或更长时间,多伴有青紫和心率减慢(<100次/min),是早产低体重儿常见症状,发生率约为23%,在极低出生体重儿为49%[1]。若不及时处理,机体长时间缺氧,可导致脑细胞死亡,造成不可逆的脑损伤。为了更好地控制呼吸暂停,我科对82例早产低体重儿进行严密地观察和及时有效地救治。现报告如下。
1 临床资料
我科2006年1~6月共收治82例早产低体重儿,发生呼吸暂停22例,%。其中男16例,女6例,最小胎龄27+5周,平均胎龄33+3周。出生时体重1100~2300 g,平均1850 g。所有患儿均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。
2 发生呼吸暂停的原因
原发性呼吸暂停出生时由于早产体重低,呼吸中枢发育不完善,呼吸调节障碍而引起,随着日龄的增长及呼吸功能逐步完善,这种呼吸暂停逐渐减少。
胃食管反流胃反流是由胃运动功能紊乱引起的。新生儿尤其是早产儿由于解剖生理特点,临床上以呕吐为主,是引起新生儿呼吸暂停的主要原因之一。另外,早产儿由于呼吸中枢未发育成熟,胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器,反射性引起喉部支气管痉挛,也可发生呼吸暂停及心动过缓,窒息甚至猝死。
睡眠体位颈部弯曲,气管受压可诱发呼吸暂停。
其他体温波动过大、原发性疾病的影响、严重的继发性感染、颅内出血、肺部疾病等。
3 呼吸暂停的监测
严密的病情观察及心电监护<35周的早产儿都有发生呼吸暂停的可能,应该严密监测患儿的心率、呼吸及经皮血氧血饱和度,一旦仪器报警,应立即观察病人情况,有无呼吸暂停,面色青紫,心动过缓及呼吸道阻塞等情况,查明报警原因,及早发现呼吸暂停,及时处理。
胃食管反流引起的呼吸暂停多发生在生后48 h以内,3~5天常多见,故一周内应严密观察有无呕吐、胃食管反流,腹胀等喂养不耐受的情况。
体温监测保持体温的恒定, ℃。
加强原发病的观察对各种可引起呼吸暂停的疾病如颅内出血、继发感染、抽搐、贫血等都应严密观察及积极治疗。
4 护理体会
控制呼吸暂停的关键在于能及时发现呼吸暂停并及早干预。对早产低体重儿呼吸暂停的观察处理是严密观察病情,加强监护,同时保持呼吸道通畅,维持体温稳定,合理喂养,防止感染,加强对原发病的观察和治疗。
呼吸暂停的预防
体温管理由于早产低体重儿的体温调节中枢发育不全,皮下脂肪薄,易散热等原因,其体温极易受环境温度的影响,应根据患儿的中性温度,调节暖箱温度,同时各项护理操作均应集中进行,以免引起体温波动过大。
呼吸道管理保持呼吸道通畅是抢救早产低体重儿呼吸暂停的重要措施之一,护理时应将患儿头部放在中线位置,肩部及颈部垫以小软枕,使颈部自然伸展,减少上呼吸道梗阻,及时吸出呼吸道分泌物,每次吸痰压力200~300 mmHg,时间<10 s,吸痰时动作要轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,增加感染机会。
预防感染早产儿抵抗力低应严密注意消毒隔离,病室每日空气消毒器3次,每次30 min,2次/d开窗通风每次15 min,医护人员接触患儿前