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2016混合痔诊疗方案
痔病(混合痔)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。
诊断依据:
(1)便血,色鲜红,或无症状
2016混合痔诊疗方案
痔病(混合痔)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。
诊断依据:
(1)便血,色鲜红,或无症状。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色淡红。多见于一期内痔。
(2)便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。
(3)排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化。多见于三期内痔。
:参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
(1)临床表现:
主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为4度。I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无内痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有内痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。
(2)检查方法:
①肛门视诊:检查有无内痔脱出,必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊:I、Ⅱ度内痔指检时多无异常;对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直肠肿瘤等。
③肛门直肠镜:可明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
④便潜血试验:筛查排除消化道肿瘤。
患者取侧卧位或截石位,消毒手术野,显露内痔核后,利用扩胶圈圆锥体将胶圈置放于套扎器圆筒上,将此套扎圆筒对准并顶压在痔核上,借助套扎器的负压作用,将内痔核吸入套扎筒内,同时扣动扳手将胶圈推出并套扎在内痔核的基底部。
(2)牵拉式内痔胶圈套扎法:
患者取侧卧位或截石位。麻醉生效后,消毒手术野,插入肛门镜,检查痔核位置及数目,选定套扎部位。术者左手持套扎器套住痔核,右手持组织钳,经套扎圈钳夹痔核根部,将痔核牵拉入套扎器内,按压套扎器柄,使套圈的外套向痔核根部移动。将胶圈推出扎到痔核根部,然后松开组织钳,与套扎器一并取出,最后退出肛门镜。
(3)吸注套扎法:
患者取侧卧位,暴露并消毒肛门,铺无菌巾单,取治疗肛镜蘸润滑剂,缺口对准需治疗痔核的部位插入肛内,拔出镜芯,缓慢后退。待痔核全部突入其缺口后,用碘伏棉球消毒痔核及其周围肠粘膜组织。术者左手固定肛门镜,右手持医用多能吸注套扎器,~,快速抠动扳机行程约2/3,将痔核吸入吸盘内,同时抽吸无回血后,缓慢注入注射器内药物的2/3(约2ml)。右手食指继续加压扳机直至将乳胶圈推下(此时可以听到胶圈被推下时所产生的振弦声),套扎在痔组织病变处。然后边松扳机边注入余下的