主动脉夹层.doc

主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
创作时间:贰零贰壹年柒月贰叁拾日
主动脉夹层之老阳三干创作
创作时间:贰零贰壹年柒月贰叁拾日

一、概括主动脉夹层(AorticDissecctionAD)
系主动主动脉夹层
主动脉夹层
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创作时间:贰零贰壹年柒月贰叁拾日
主动脉夹层之老阳三干创作
创作时间:贰零贰壹年柒月贰叁拾日

一、概括主动脉夹层(AorticDissecctionAD)
系主动脉内膜扯破后循环中的血液经过裂口进入主动脉
壁内,致使血管壁分层。发病率,AD的均匀年发病率
~1/10万人口,在美国每年起码发病2000例,AD最常发生在50~70岁的男性,男女性别比约3∶1,
40岁以下的比较稀有,此时应除外有家族史者及马凡综
合征或先本性心脏病等。40岁以下的AD患者50%发生于妊娠妇女。
二、发病体制年长辈多为中层肌肉的退行性变,年青者以弹
性纤维缺失为主。任何损坏中层弹性或肌肉成分完好性的疾病进度或其余条件都能使主动脉易患夹层分别。
三、主要易患要素
高血压,主动脉粥样硬化:约占70%~90%,主动脉中
层病变:Marfan综合征、EhlersDanlos综合征,内膜
扯破:二叶主动脉瓣、主动脉狭小,壁中血肿延伸,妊
娠,主动脉炎,创伤等。
四、病历分型分类方法
1、对受累主动脉的部位及范围进行分类DeBakey法的
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及
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主动脉弓或以远;Ⅱ型夹层仅累及升主动脉;Ⅲ型夹层起
自降主动脉,并向远端扩展,稀有逆行累及主动脉
弓.);Stanford法A和B型。
2、依据病程分类急性期:起病2周之内为急性期;
慢性期:起病高出2月为慢性期;亚急性期:主动脉
夹层2周~2月之内。
五、临床表示
特色:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊
1、痛苦74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧
烈“扯破样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,
与急性心肌拥塞时胸痛呈进行性加重分歧,AD的疼
痛常常有迁徙的特色,提示夹层进展的门路。疼
痛的地点反应了主动脉的受累部位,胸痛(可
见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD),(腹部剧痛稀有于Ⅲ型AD)。
2、高血压初诊时B型患者70%有高血压,因剧痛有休克相貌,但血压不低或增高,若有外膜扯破则血压降低。
六、体征
1、血压与脉搏:双侧血压不等,一侧脉搏减弱或消逝,反应主动脉分支受压或内膜裂片拥塞其起
源。脉压差增大,反应继发性主动脉瓣封闭不
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全。
2、心脏体征:夹层血肿波及主动脉瓣环时出现主动脉瓣封闭不全,在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音。可出现心包摩擦音或心包填塞体征。
3、胸部体征:胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝触
到搏动性肿块。胸腔积液体征,腹部压痛,可触
及搏动性包块。
4、神经系统体征:偏瘫、截瘫、肢体