《尿路感染》 (2).ppt

尿路感染UrinaryTractInfection
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2022/9/7
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尿路感染的定义
指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,可有或无临床症状。
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UTI常见致病菌
G¯尿路感染UrinaryTractInfection
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2022/9/7
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尿路感染的定义
指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,可有或无临床症状。
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UTI常见致病菌
G¯杆菌最常见80-90%,
大肠杆菌最常见,其次为副大肠杆菌,变形杆菌,克勒伯杆菌,产气杆菌,产碱杆菌,绿脓杆菌等。
G+菌5-10% 主要为粪链球菌,葡萄球菌。
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UTI的致病菌临床特点(1)
非复杂性或初发UTI:
多为大肠杆菌
复杂的、再发的或院内感染UTI:类链球菌,变形杆菌,克勒伯及绿脓杆菌。
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UTI的致病菌临床特点(2)
器械操作相关:绿脓杆菌
尿路结石:变形杆菌
血源性感染:金黄色葡萄球菌
长期使用抗生素、免疫抑
制剂或糖尿病患者:念珠菌、酵母菌
性活动相关:衣原体、淋球菌
其它:滴虫、丝虫、阿米巴、病毒
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泌尿系梗阻的常见原因
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感染途径
上行感染:
主要为肠道、生殖道寄生菌,尤其是大肠杆菌
血行感染:
金葡败血症,变形杆菌,绿脓杆菌,粪链球菌。
淋巴感染:罕见
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机体内的防卫机能
排尿可带走大部分细菌
膀胱粘膜具有杀菌能力
(分泌有机酸,IgA,吞噬)
尿PH低:高浓度尿素,有机酸, 过分低张及高张。
膀胱粘膜分泌抗体
男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用
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UTI的分类
按感染微生物:细菌性与真菌性
按有无临床症状: 无症状性UTI 有症状性UTI
有无解剖上的异常:简单性UTI及复杂性UTI
按发生的次数:初发性与再发性
按发生部位:上尿路感染与下尿路感染
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尿路感染的发病率
我国人口普查:%
女性人群普查:%
35%的女性在一生中至少有一次UTI发作
可见於各种年龄
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UTI的流行病学资料(1)
1岁以前男性多见
发生率1%,
1岁以后女性多于男性
%
-%
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UTI的流行病学资料(2)
婚姻状态:% 已婚女性发病率为5%
60岁以上女性发生率为10-12%
男性低于女性1:8
50岁以上男性发生率增加为7%
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急性膀胱炎的临床表现
尿路刺激症状:
尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛
无肾脏或全身其他系统的受累
血WBC不变
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急性膀胱炎的诊断
清洁中段尿培养菌落计数≥105CFU/ml
清洁中段尿培养菌落计数102-104CFU/ml,但存在尿路刺激症,应高度怀疑
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急性膀胱炎病理学改变
急性膀胱炎:
粘膜下充血、潮红,上皮肿胀,粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润,点状或片状出血,溃疡等。
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急性膀胱炎的治疗
单剂量治疗:双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类
3日抗菌疗法:常规剂量,使用3日,
7日抗菌疗法:常规剂量,使用7日。
(男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者)
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急性肾盂肾炎
微生物在肾盂、肾实质部位的感染,是肾脏的感染(renalinfection)
危险因素:膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等
与膀胱炎发生率相比较为1:20
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急性肾盂肾炎的临床表现
泌尿系症状:
尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损
全身感染的症状:
发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高
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急性肾盂肾炎病理学改变
肉眼:
肾盂肾盏粘膜充血,水肿,表面脓性分泌物,粘膜下细小脓肿。
镜下:
小管管腔中脓性分泌物,小管上皮肿胀、坏死脱落,间质内炎症细胞浸润,小脓肿形成。
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急性肾盂肾炎诊断
典型的临床表现:
泌尿系表现和全身表现
清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml
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实