原发性高血压病人的护理计划.docx

科别内科病室6
一般资料姓名:孙永平性别:男年龄:66岁民族:汉籍贯:甘肃婚姻:已婚职业:干部
病人健康状况问题
(一)入院原因和经过
原发性高血压病病人的护理计划
床号18病案号26995入院时|uj:2011年10月8口
信
科别内科病室6
一般资料姓名:孙永平性别:男年龄:66岁民族:汉籍贯:甘肃婚姻:已婚职业:干部
病人健康状况问题
(一)入院原因和经过
原发性高血压病病人的护理计划
床号18病案号26995入院时|uj:2011年10月8口
信仰:无
文化程度:人学本科
资料来源:病人自述
入院方式:步入
病例记录口期:2011年10月8口入院诊断:高血压病(3级及高危)
主诉:间断头晕、头痛6年余,加重2口
现病史:患者于入院前6年体检时发现血压略高于正常,开始门服尼群地平,血压控制良好,但有时有头晕症状出现,近2月患者头晕症状加重,多次测血压升高明显,最高时达190|110mmhg,自服复方利血平片,血压波动明显,至入院前2口,患者无明显诱因出现头晕、头痛,无胸闷气短,
无心悸,无肢体麻木、无力症状,为进一步诊治,今口来我院门诊,测血压为200|110mmhg后门诊以“原发性高血压”收住我科。患者自发病以来,
神志清楚,精神尚可,食欲佳,体重无增减,大小便正常。
(二)现在身体状况
饮食•、饮水情况:饮食、饮水均正常。
大小便情况:大便干燥,小便正常。
睡眠情况:睡眠良好,每口睡眠7-8小时。
•:在奥瑞姆护理系统中属于部分补偿系统,病人不能自理的方面及并发症的预防方面应给予重点护理。
(三)既往身体状况
1•既往史:既往高血压病史6年余,否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无手术史,无外伤史,无药物过敏史,无输血史,无冶游史,无重大精神创伤史,
预防接种史不详。
家族史:否认有家族遗传性疾病史。
过敏史:无药物、食■物及其他过敏史。
嗜好:无特殊嗜好。
(四)心理社会状况
1•人格类型(在相应的选项划J)
精神情绪状态独立(J)|依赖()紧张(J)|松弛()主动()|被动(J)内向O|外向(J)
对疾病和健康的认识:对疾病认识明确,积极配合治疗,对并发症了解欠缺。
医疗费用支付方式:医保
角色适应:适应
住院顾虑:疾病并发症
主要药物治疗:主要药物有麦利平、奥美拉哇、甲钻胺等II服;丹红、双益健等静滴。
体格检查:血压160|110mmhg,叩诊心界略人,无其他异常。
与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查:
(一)胸部X线检查提示心影增大,;
(二)心电图示ST段降低,T波变异;
(三)心脏彩超示左房左室增人,符合高血压心脏病UCG改变;
(四)颈部血管彩超示右侧颈总动脉膨人厚处内中膜增厚;
(五)经颅多普勒示脑动脉硬=化血流改变,椎-基底动脉血流减慢。
目前主要治疗及护理:主要治疗以降压、改善循环、营养神经及对症治疗。麦利平每口两次,,奥美拉哇20mg每口
两次,II服。丹红15ml,。护理给予内科护理常规,二级护理,血压不稳定时及时监测血压,卧床休息,病室保持安静,
给患者心理安慰,避免情绪激动,家属陪伴。
护理计划单'
口期
护理诊断
诊断依据