合理使用糖皮质激素.doc

合理使用糖皮质激素
李天民[关键词]糖皮质激素;合理应用;不良反应
[中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-165-02
据调查,目前临床上医生最常用的药物是“三素”,即抗生素、合理使用糖皮质激素
李天民[关键词]糖皮质激素;合理应用;不良反应
[中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-165-02
据调查,目前临床上医生最常用的药物是“三素”,即抗生素、激素和维生素,其中激素主要指的就是糖皮质激素。激素在临床半个多世纪的应用几乎每位临床医生都非常熟悉,而且积累了丰富的使用经验和自己的使用习惯,但是滥用激素的现象也普遍存在而令人担忧。所以权衡糖皮质激素药物的利弊是个值得讨论的话题。
1糖皮质激素的来源及药物种类
糖皮质激素生理状态下是由肾上腺皮质束状带分泌,只要调节糖、脂肪、蛋白质及水盐代谢,对多种组织器官的功能有重要影响,但治疗疾病时往往采用超生理剂量的糖皮质激素。
目前临床上糖皮质激素类药物种类繁多,如长效的地塞米松、倍他米松,中效的泼尼松,短效的可的松等,剂型有针剂、片剂、眼药水、喷雾剂、软膏剂等,在应用时可根据病情、病程选择不同药物、剂型和剂量。
2药理作用
糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四抗”,即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用,此外糖皮质激素对血液与造血系统、中枢神经系统等也有广泛的影响。

在各种急性炎症的早期,糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应,从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状;在炎症后期,应用糖皮质激素可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织增生,从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成,但其本身并无抗菌作用,可导致感染扩散和延缓创口愈合。

糖皮质激素能抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理,减少淋巴细胞、单核嗜酸细胞的数目,大剂量还可减少抗体生成,抑制体液免疫。对免疫反应有多方面的抑制作用,还能缓解许多过敏性疾病的症状。

可提高机体对细菌内毒素的耐受力,还能减轻内毒素对机体的损害。

大剂量糖皮质激素可稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)的形成,避免或减轻了由MDF引起的心肌收缩力下降,降低血管对某些血管活性物质的敏感性,改善微循环障碍。

糖皮质激素能刺激骨髓造血功能,使红细胞和血红蛋白含量增加,血小板增多,缩短凝血时间;能提高中枢神经系统兴奋性,产生不同程度的兴奋、躁狂等异常行为;还可增加胃酸及胃蛋白酶的分泌,增强食欲,促进消化。
3临床用途

用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作糖皮质激素的补充治疗。此时主要让其发挥生理作用,采用剂量宜小。

一般限于症状凶险、组织破坏严重,并伴有中毒或休克症状严重的急性感染的危重患者,如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等,大剂量应用可迅速缓解症状,减轻炎症,保护心和脑等重要器官,减少组织损害,从而帮助患者度过危险期,但必须合用有效而足量的抗菌药物。对病毒性感染一般不应用糖皮质激素。对某些重要脏器或要害部位的炎症,感染虽不严重,但为了避免组