城镇居民医保待遇 PPT课件.ppt

城镇居民医保
筹资标准与财政补助
城镇居民住院和门诊大病医疗费用的起付标准
住院、门诊大病医疗费用的统筹基金支付比例
统筹基金最高支付限额
门诊大病病种
大学生门诊大病及治疗项目
学生意外伤害补充保险责任
新生儿参保的规定
示例说明
城镇居民医保
镇居民基本医疗保险筹资标准及财政补助
成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年410元,其中政府补助260元,参保个人缴纳150元;
未成年人基本医疗保险费筹资标准为每人每年300元,其中政府补助260元,参保个人缴纳40元;
参保城镇居民年度内首次住院和门诊大病医疗费用的起付标准
医疗机构
参保人员
三甲(不含专科)
三乙、二甲
以及二甲以上专科
二乙、一级
社区卫生服务中心、
乡镇卫生院
成年人
800 元
400 元
300 元
150 元
未成年人
400 元
200 元
150 元
75 元
参保城镇居民年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。
参保人员住院、门诊大病医疗费用的统筹基金支付比例
医疗机构
参保人员
三甲(不含专科)
三乙、二甲
以及二甲以上专科
二乙、一级
社区卫生服务中心、
乡镇卫生院
成年人
55%
65%
75%
85%
未成年人
60%
70%
80%
90%
统筹基金最高支付限额
城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额调整为 6 万元(包括起付标准以下费用和个人负担部分费用)
6万元以上至14万元以内(含14万元),医保政策范围内的住院和门诊大病医疗费用,城镇居民基本医疗保险大病统筹基金支付比例为30%
高血压、糖尿病门诊医疗费用年度内最高支付限额(含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分)调整为 4000 元
城镇居民基本医疗保险门诊大病病种
(1)恶性肿瘤化学治
疗和放射治
(2)重症尿毒症透析
(3)器官移植抗排异
反应治疗
(4)精神分裂症治疗
(5)高血压
(6)糖尿病
(7)苯丙酮尿症
(8)重性精神病人门诊
药物治疗
(9)结核病规范治疗
(10)白内障门诊手术
治疗
(11)强直性脊柱炎
(12)重症肌无力
(13)血友病
大学生门诊大病及治疗项目
(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;
(2)重症尿毒症透析;
(3)器官移植术后抗排异治疗;
(4)精神分裂症;
(5)再生障碍性贫血;
(6)糖尿病;
(7)高血压病;
(8)血友病;
(9)门诊危重病抢救;
(10)癫痫病;
(11)系统性红斑狼疮;
(12)支气管哮喘
(13)苯丙酮尿症;
(14)重性精神病人门诊药物
治疗;
(15)儿童先天性心脏病;
(16)结核病规范治疗;
(17)白内障门诊手术治疗;
(18)强直性脊柱炎;
(19)重症肌无力
学生意外伤害补充保险责任
意外伤害身故保险、意外伤害伤残保险、意外伤害烧伤保险、意外伤害门(急)诊医疗保险。其中:被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致身故,由保险公司承担保险金给付责任,保险金额为15000元;被保险人在保险期间内遭受意外伤害导致伤残、烧伤,由保险公司根据伤残程度承担保险金给付责任,保险金额最高为15000元;被保险人在保险期间内遭受意外伤害事故,在医院门(急)诊治疗产生的符合福州市城镇居民基本医疗保险统筹基金管理规定的医疗费用,在扣除50元免赔额后按95%比例赔付,最高赔付金额为5000元。
对连续参保的激励机制
参加居民医保满一年连续参保的,其医保统筹基金支付比例按上一年度支付比例提高1个百分点,累计提高不超过首次参保时的5个百分点。