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accfaha心衰治疗指南
心衰(HF)定义
2019新指南仍采用以往对心衰的表述
即:
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。
临床表现
HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏,可引起肺部及/或内accfaha心衰治疗指南
心衰(HF)定义
2019新指南仍采用以往对心衰的表述
即:
因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征。
临床表现
HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏,可引起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留。
一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留的证据,而另一些患者主诉水肿、呼吸困难或疲乏。
心力衰竭的典型症状和特异性体征
典型症状:气促,端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,运动耐力降低,疲劳、乏力,运动后恢复时间延长,踝部水肿
特异性体征:颈静脉压升高,肝颈静脉回流征,第3心音(奔马律),心尖搏动侧面移位,心脏杂音
HF的分类
根据EF值将HF分为两类:
EF值降低的心力衰竭(HFrEF)
EF值保留的心力衰竭(HFpEF)
HFrEF和HFpEF
定义
EF%
EF值降低型心力衰竭(HFrEF)
≤40
收缩性心衰
EF值正常型心力衰竭(HFpEF)
≥50
舒张性心衰
HFpEF,临界型
HFpEF,改善型
41~49,收缩性与舒张性混合
>40,有收缩性心衰史,经治疗好转,EF升高
ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的比较
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A
有心衰的高危因素,但无结构性心脏病或心衰的临床表现
无
B
结构性心脏病,但无心衰临床表现
Ⅰ
日常体力活动无限制
C
结构性心脏病,既往或现在有心衰临床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ
日常体力活动明显限制,休息时无心衰表现
Ⅳ
任何日常体力活动均有症状,休息有心衰表现
D难治性心衰,需特殊治疗措施
心衰重要的危险因素
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化性疾病:冠心病、脑血管病、外周血管疾病
扩张性心肌病
风湿性疾病
内分泌及代谢因素导致的心肌病:糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常、生长激素缺乏症
中毒性心肌病:酒精、肿瘤治疗相关的心肌损伤等
心衰重要的危险因素
代谢综合征:具备以下条件中3项以上:①肥胖或超重:BMI>25。(BMI=体重/身高2);②高血糖:空腹>,餐后2h>;③高血压高;④血脂异常:甘油三酯血症≥ mmol/L,高密度胆固醇降低< mmol/L
应激性心肌病:由应激诱发,表现为急性可逆性左室功能障碍,而无冠心病史
治疗
StageA(有心衰的高危因素,但无结构性心脏病或心衰的临床表现)
●治疗高血压、血脂异常,降低心衰发生的风险
ClassⅠLevelB
●控制其他导致心衰的危险因素,如肥胖、糖尿病、吸烟、心肌毒性药物(如阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素和米托蒽醌等抗肿瘤药物)ClassⅠLevelC
治疗
StageB(结构性心脏病,但无心衰临床表现)
所有EF值降低,有或无心肌梗死、急性冠脉综合症的患者,应用ACEI、β-B治疗;ACEI不耐受,可用ARB替代
所有无心肌梗死、急性冠脉综合症病史的患者,应用他汀类降脂药预防心衰和心血管事件
无无心肌梗死或急性冠脉综合症病史、有心脏结构异常(如左室肥厚)的患者,控制血压防治心衰ClassⅠLevelA
治疗
StageB(结构性心脏病,但无心衰临床表现)
缺血性心肌病的患者、梗死病史超过40天、LVEF≤30%、已给予恰当的治疗、预期寿命超过1年的患者,为预防猝死植入心律转复除颤器(ICD)是合理的。ClassⅡaLevelC
非二氢吡啶类CCB由于其负性肌力作用,在无症状的低LVEF患者或无心衰症状的陈旧梗死患者,其应用是有害的。ClassⅢLevelC
治疗
StageC(结构性心脏病,既往或现在有心衰临床表现)
非药物治疗的建议:
针对心衰患者的自我护理教育
适当运动
限制钠盐的摄入,减轻充血症状(<)
心衰伴睡眠呼吸暂停的患者,应用连续气道正压通气有益
药物治疗:StageC(HFrEF)
NYHAClassⅠ~Ⅳ
ACEI/ARB+β-B
容量负荷过重,
NYHAⅡ~Ⅳ
非裔美国人,持续
有心衰症状,
NYHAⅢ~Ⅳ
NYHAⅡ~Ⅳ,肌酐
清除率>30ml/min,
K+<5mmol/L
袢利尿剂
扩血管药
醛固酮受
体拮抗剂
治疗(StageCHFrEF)
StageCHFrEF(结构性心脏病,既往或现在有心衰临床表现)
药物治疗的建议:
1、利尿剂
2、ACEI
3、ARB
4、β-B
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