脑栓塞护理查房1课件.ppt

护理查房
神经内一科
牛振娥
脑梗塞
脑梗塞的定义
脑梗塞(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
护理查房
神经内一科
牛振娥
脑梗塞
脑梗塞的定义
脑梗塞(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗塞的病因
1、脑血栓形成最常见的原因是脑动脉粥样硬化,高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。
2、脑栓塞最常见的原因是心源性栓子脱落,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动
临床表现
1本病好发于中老年人,多见于50-60岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病
2通常病人可有某些未引起注意的前期症状,如头晕、头痛等,部分病人发病前有TIA病史
3多数病人在安静休息是发病,不少病人在睡眠中发生,次晨发现不能说话,一侧肢体瘫痪。
病案分析
病例分析
病人介绍:2床女62岁因“右侧上下肢体无力7小时余”于2013年9月13日入院。
现病史:患者于7小时前无明显诱因下出现右侧上下肢体无力,右侧上肢体持物不稳,右侧下肢体行走费力,伴言语不清,双侧眼球喜左视,无耳鸣、复视,无头痛头晕,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肢体抽搐,入当地医院输液治疗(具体不详),未见好转,遂入我院,头颅CT示:左侧额顶叶及双侧侧脑室旁脑梗塞
既往史:有2型糖尿病病史10余年,服药控制不详,否认高血压、冠心病,否认药物及食物过敏史。
病例分析
体格检查:T:℃,P:66次/分,R:22次/分,Bp190/80mmHg
专科检查:入我科后患者神志清楚,精神萎靡,失语,理解力、定向力检查不合作,对答不能,双侧瞳孔等大等圆,,光反射存在,双侧眼球活动无受限,口角不歪,伸舌不配合,四肢肌张力正常,右侧上下肢体肌力2级,左侧肢体肌力5级,右侧Babinskisigan(+),左侧Babinskisigan(-),脑膜刺激征阴性。
辅助检查:头颅CT:左侧额顶叶及双侧侧脑室旁脑梗塞
初步诊断:1、脑梗塞2、2型糖尿病
护理诊断及措施
护理诊断
1、便秘
2坠积性肺炎
3营养失调低于机体需要量
4睡眠障碍
5语言功能障碍
6躯体功能障碍
7皮肤完整性受损
8废用综合征的危险
9潜在并发症:脑疝、深静脉血栓形成,应激性溃疡等
P1:便秘-于长期卧床进食少有关
I1:进行床上活动
I2:进食水及新鲜水果蔬菜等高纤维食物
I3:训练床上排便
I4:使用开塞露及甘油灌肠剂
O:9-15、9-21各解大便一次,住院期间排便2次
P5:语言沟通障碍-与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
I1:积极与病人进行非语言沟通,如做手势、放音乐
I2:鼓励病人主动交流
I3:语言康复训练制定个体化的全面语言康复计划并组织实施,护士可协助床旁训练。
O:还未能进行基本的交流及少量语言沟通
P6:躯体活动障碍-与大脑、小脑。脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关
I1:生活护理:保持床单位整洁、干燥;协助定时翻身、拍背;注意口腔卫生,保持口腔清洁,增进舒适感和满足其基本生活需要。
I2:安全护理:要防止跌倒,确保安全。床铺有保护性床栏;地面保持干燥、防湿;走廊、厕所有扶手。
I3:心理护理:提供相关疾病的知识;关心、尊重病人,鼓励其表达自己的感受;增强其自我照顾能力与自信心。
O:患者在家属的帮助下可以床上活动
P7:皮肤完整性受损-与营养低下、长期卧床有关
I1:予加强翻身
I2:保持皮肤清洁干燥及床单位的清洁整齐
I3:加强营养
I4:鼓励床上运动
O:未发生压疮
P8:有废用综合症的危险-与肢体瘫痪、长期卧床有关
I1:早期康复干预:只要意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48小时即可进行;脑出血病人可在病后10-14天开始;其他的病人康复应尽早进行。主要包括重视患侧刺激、保持良好肢位、体位变化、床上训练等
I2:恢复期康复训练:主要步行和实用步行训练、日常生活训练等。
I3:综合康复治疗:指导病人合理采用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复。
O:病人的肢体活动良好